Comunicaciones: Casos clínicos

Importancia del manejo en Atención Primaria de los pacientes con disfunción ventricular e insuficiencia cardíaca. Titulación de fármacos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención Primaria (AP) y atención especializada (Cardiología).    

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Primer episodio de insuficiencia cardiaca (IC) que deriva en ingreso hospitalario, con diagnóstico de miocardiopatía dilatada (MCD) idiopática. Un mes más tarde consulta por disnea de reposo y palpitaciones evidenciándose fibrilación auricular (FA). Cinco meses más tarde precisa nuevo  ingreso por IC y FA rápida.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: DM tipo 2, HTA, exfumador, exbebedor, osteogénesis imperfecta, patrón pulmonar restrictivo moderado.

Anamnesis: Paciente varón de 58 años con varios episodios en el último año de IC descompensada y FA rápida.  Persiste en clase funcional III-IV de la NYHA

Exploración: PVY elevada y  edemas con fóvea en piernas.

Pruebas complementarias: Analítica sin alteraciones salvo NTproBNP (3550pg/ml); ECG: FA a 120;  ecocardiograma: dilatación ventricular izquierda. FEVI: 21%. Coronariografía normal.

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar, autónomo y motivado.

Desarrollo

MCD idiopática en clase funcional III. Disfunción ventricular severa. FA rápida.

Tratamiento

Trabajo conjunto medicina-enfermería desde AP con  seguimiento estrecho y contacto con cardiólogo responsable. Cuestionarios de calidad de vida y conocimientos de la enfermedad. Educación en identificación de signos y síntomas de descompensación de IC. Plan de medicación personalizado con citas quincenales y seguimiento intensivo durante los tres primeros meses. Ajuste de medicación en función de clínica, peso, TA y FC, función renal e iones hasta conseguir tratamiento óptimo con furosemida, enalapril, carvedilol, espironolactona, digoxina y acenocumarol.  

Evolución

Tras tres meses el paciente está asintomático, con FA controlada y con muy relevante modificación de volúmenes y función ventricular en comparación con ECO previo. FEVI 45-50%.

CONCLUSIONES

Tras establecerse un tratamiento óptimo tras un estrecho seguimiento en AP, el paciente está asintomático y con FEVI 45-50%. Se han evitado ingresos y visitas a urgencias, se ha mejorado la calidad de vida y se le ha proporcionado un completo conocimiento acerca de la enfermedad y medidas de autocuidado.

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