Comunicaciones: Casos clínicos

Importancia del seguimiento en Atención Primaria para el despistaje de patologías potencialmente mortales (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar, Urgencias, rural.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico, hipertensión arterial y cefalea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador pasivo, no bebedor. Obesidad tipo III. Hipertensión arterial, Diabético tipo II, Dislipemia. Hiperuricemia. Cólicos renoureterales de repetición (pig-tail durante tres meses 2003). Prótesis de cadera derecha 2013. 

Anamnesis: Varón de 58 años derivado a Urgencias desde Centro Rural por dolor opresivo en hemitórax derecho irradiado a hipocondrio homolateral, asociando cortejo vegetativo, que comenzó postingesta y cedió espontáneamente tras 9 horas de evolución. Acompaña fiebre, cefalea frontal sin focalidad neurológica y tensión arterial eleva sin respuesta a tratamiento.

Ante la normalidad del electrocardiograma y troponina, con las alteraciones analíticas detectadas se reinterroga al paciente refiriendo polaquiuria y hematuria de semanas de evolución. Se solicita ecografía abdominal, ante los hallazgos se completa estudio con TC Abdomino-pélvico con contraste.

Exploración física: Tensión arterial 190/95mmHg. Temperatura 38ºC.Abdomen doloroso en hipocondrio derecho, Murphy dudoso. Resto normal.

Pruebas complementarias:Analítica: Normal excepto AST 344, ALT 363, GGT 722, Proteína C 54,2; Glucosa 269, Bilirrubina total 1,2. Orina: Hematíes +, Proteínas+++, Ph 6. 

TC: Masa sólida renal izquierda, posible tumor de células renales.

Enfoque familiar

Casado. Cónyuge y dos hijas sanas con buena relación familiar. Viven en ambiente rural. Sedentario, alimentación descuidada. Trabaja como ganadero y en hostelería. Poca adherencia terapéutica. Controles irregulares por su Médico de Familia. Última analítica hace 14 meses.

Desarrollo

La clínica, exploración física y pruebas complementarias plantean como diagnóstico. Masa sólida renal izquierda, sospecha de carcinoma de células renales con síndrome de Stauffer asociado.

Diagnóstico diferencial: Colelitiasis, Fiebre Q, Infarto agudo de miocardio sin elevación ST en paciente diabético.

Identificación de problemas: Patología grave infrecuente con síndrome asociado de difícil diagnóstico hasta estadios finales.

Tratamiento

Nefrectomía radical, actividad física, dieta saludable.

Evolución

Ha cambiado su estilo de vida, acudiendo regularmente a su médico de atención primaria. En seguimiento por Urología sin recidiva desde hace un año.

CONCLUSIONES

La importancia del seguimiento en Atención Primaria para la prevención y el temprano diagnóstico de enfermedades que no tratadas a tiempo conllevan un alto índice de mortalidad. El conocimiento y visión longitudinal del Médico de Familia para el control y manejo de la hipertensión arterial y despistaje de procesos que pueden causarla.

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