Comunicaciones: Casos clínicos

Importancia del triaje en urgencias (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea de 3 días de evolución acompañado de dolor centrotorácico

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumador de 20 cig/día sin otros factores de riesgo cardiovasculares ni otra enfermedad.

Anamnesis: Paciente de 59 años que consulta por cefalea de 3 días de evolución que mejora parcialmente con analgesia habitual a demanda. Se acompaña de dolor centro torácico no opresivo sin síntomas vegetativos acompañantes. Previamente tos productiva mucopurulenta sin episodios de fiebre.

Exploración: estable hemodinámicamente. Exploración física general y por aparatos y sistemas normal. No HTA ni focalidad neurológica. BMV sin ruidos sobreañadidos con saturación de O₂ sin aporte del 99%. Leve dolor a la palpación entre 3º y 4º arcos costales izquierdos.

Pruebas complementarias: EKG en triaje a 85spm con elevación de ST en cara inferolateral. Placa de tórax normal. Analítica con hemograma, bioquímica y coagulación normal con enzimas cardíacas en 6,2 ng/ml. Se repite EKG a los 50min en sala de emergencia con normalización de segmento ST

Enfoque Familiar

Paciente casado con dos hijas entre 25 y 35 años. Fumador de 20 cig/d sin otros hábitos tóxicos. No AVEs destacables. No alergias medicamentosas. No intervenciones quirúrgicas previas

Desarrollo

Dada la clínica de cefalea acompañada de dolor centro torácico con antecedentes catarrales en días previos se realiza diagnóstico diferencial entre neumonía vs síndrome coronario agudo confirmándose este último tras las pruebas complementarias.

Tratamiento

Se pasa al paciente a sala de emergencia tras visualización de EKG en consulta administrando AAS 300mg+clopidogrel 600mg+atrovastatina 80mg+nitoglicerina en perfusión 1mg/h. Se realiza nuevo EKG con normalización de ST, se pasa a sala de observación para tratamiento y seguimiento a espera de coronariografía

Evolución

El paciente se encuentra asintomático en su estacia en observación y UCI, realizándose coronariografía donde se observa afectación de ADA que se revasculariza con STENT sin incidencias.

CONCLUSIONES

El objetivo de este caso se basa en la importancia del triaje y la historia clínica guiada, ya que se realizó primer EKG (con clara elevación de ST) en sala de triaje sin que el personal sanitario avisara al médico responsable, pasando el paciente a sala de espera donde permaneció 50min hasta que fue atendido por "cefalea" como principal motivo de consulta.

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