Comunicaciones: Casos clínicos

Improbable no significa imposible (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 57 años. Consulta por sensación de masa a nivel laterocervical izquierdo, no dolorosa, desde hace semanas. En los últimos días,  aumento de tamaño de la misma. Niega otro tipo de síntomas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:no alergias. Hiperuricemia asintomática. Exfumador de 20 paquetes/año desde hace 2 años. Bebedor de 40 gramos de alcohol/día. 

Anamnesis:sensación de masa a nivel laterocervical izquierdo de semanas de duración. No refiere tos ni disnea. No pérdida ponderal ni sudoración nocturna. No prurito. No manipulaciones dentales recientes. No traumatismos o heridas en la vecindad.No fiebre.No disfagia ni disfonía.

Exploración física: Afebril. TA 120/80. Fc 60 lpm. Saturación de O2 100%. Buen estado general. Obeso. Bien coloreado y perfundido. Eupneíco. En región laterocervical izquierda se palpa masa indurada, adherida, no dolorosa. Auscultación cardiopulmonar normal. A nivel de cuadrante superoexterno de mama izquierda se palpa tumoración indurada, no dolorosa, de unos 4 centímetros de diámetro. Resto de la exploración sin hallazgos.

 Pruebas complementarias: Hemograma: normal. Bioquímica: colesterol 258, ácido úrico 9,2 , resto normal. Marcadores tumorales: normales. Body-TAC: conglomerado adenopático laterocervical izquierdo de aspecto patológico, sin adenopatías en otros territorios. PET corporal: focos hipermetabólicos a nivel de cuadrante superoexterno de mama izquierda, esternón y región laterocervical izquierda. Gammagrafía ósea: foco hipercaptador a nivel de articulación sacroilíaca derecha. Biopsia ganglionar: metástasis por carcinoma de probable origen mamario (RH ++++, mamoglobina +++, herceptest +).

Enfoque Familiar

Tanto por línea materna como paterna, no se documentaron casos de neoplasias mamarias de forma previa. 

Desarrollo

Juicio clínico: Carcinoma de mama izquierda T2 Nx M1 (ganglios y hueso). 

Juicio diagnóstico: con etiologías de masa a nivel cervical (Tuberculosis, actinomicosis, reactiva a procesos de vecindad, tumor de esfera otorrinilaringolócia o digestiva)

Problemas: dado la infrecuencia de casos en el varón (1/100) no se suele pensar en un origen tumoral mamario cuando nos enfrentamos al estudio de una adenopatía cervical.

Tratamiento

Se inician quimioterapia según esquema vinorelbine/Herceptin.

Evolución

A los 8 meses de iniciarse se objetiva progresión, por lo que se decide cambio a otras líneas de quimioterapia.

CONCLUSIONES

A pesar de constituir una causa infrecuente de adenopatías cervicales, siempre debe explorarse la región mamaria independientemente del sexo, para intentar dirigir el diagnósotico.

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