Atención Primaria.

Demanda de valoración de deterioro funcional de la paciente por parte de una hija.

Mujer de 76 años. Viuda. Vive sola y es independiente para las actividades de la vida diaria. Muy reacia a acudir a consulta y a seguir indicaciones médicas.

La paciente tiene tres hijas con conflicto de intereses con respecto a ella. Una de las hijas quiere tramitar la incapacitación, alegando que hace un mal uso de su dinero, lo que favorece a su hermana.

Se realiza un test de Pfeiffer que muestra seis errores, algo que sugiere un posible deterioro cognitivo, por lo que se pide una TC craneal y primera visita con UFISS (unidad funcional interdisciplinaria sociosanitaria) para estudio que la paciente rechaza. 

Hace unos meses se inicia valoración por Geriatría del hospital, que orienta como posible inicio de enfermedad de Alzheimer e inicia tratamiento con rivastigmina. La paciente acude a la consulta siempre acompañada de una de las hijas.

Este caso gira en torno a la valoración de competencia de los pacientes con deterioro cognitivo cuando hay conflicto de intereses familiares.

En este caso hay acusaciones graves hacia una de las hijas, con desprotección de la madre. Se deberá respetar su autonomía siempre que sea posible e iniciar trámites de incapacitación, ya que se constata el deterioro cognitivo para velar por los intereses del paciente y protegerlos de terceros. En cuanto a la gestión de la información, hay que ser prudente y revelar solo información necesaria y, a poder ser, en presencia de la paciente.

El caso aún no está resuelto y la paciente sigue visitándose en nuestra consulta, en seguimiento por Geriatría y en tramites judiciales de incapacitación.

En nuestro ámbito son frecuentes los pacientes que presentan algún tipo de deterioro cognitivo. Es importante investigar la competencia para velar por su salud y continuar defendiendo decisiones que sean coherentes con su propia escala de valores. Para eso es necesaria una buena evaluación clínica, coordinación entre niveles asistenciales y abordaje multidisciplinar para solucionar posibles conflictos en el entorno.