Atención Primaria.

Dolor en extremidad inferior izquierda.

DM2, HTA.IAM anterior (2015), tto.: Enalapril 5 mg (1/2-0-1/2), Metformina/Sitagliptina 50/1.000 (1-0-1), insulina lenta (0-0-43), AAS 100, bisoprolol 5 mg 1-0-0, simvastatina 20 mg 0-0-1.

Varón de 77 años de edad que consulta por clínica de dolor a nivel de gastrocnemio izquierdo de 2 semanas de evolución, refiere inicio del dolor tras ejercicio. No refiere aumento de temperatura, no aumento de perímetro de dicha pierna, no datos de inmovilización reciente. No comenta fiebre.

ACP: sin hallazgos. TA 130/80 72 lpm, SatO2 98% MMII: no edemas, no signos de IVC ni de TVP. Dolor a nivel de la pantorrilla izquierda. Presenta aumento de perímetro con respecto a la contralateral, sin presencia de edema ni incremento de temperatura a ese nivel. Homans negativo.

Eco-Doppler en consulta: no se visualizan signos de TVP hasta territorio poplíteo. Se visualiza colección heterogénea, hipoecoica, multiloculada, sin evidenciarse claramente pared, localizada en hueco poplíteo con extensión al gastrocemio izquierdo.

Es necesario mantener al paciente y familiares informados de la benignidad relativa del cuadro clínico, facilitando la comprensión de que su patología puede tratarse conservadoramente sin ser necesarias más pruebas complementarias.

Juicio clínico: quiste de Baker complicado.

Diagnóstico diferencial: TVP, rotura quiste de Baker, celulitis, síndrome compartimental, isquemia arterial aguda, insuficiencia venosa crónica, TVS o tromboflebitis, isquemia arterial crónica o linfedema.

Identificación de problemas: siempre descartar patología aguda que pueda comprometer la vida del paciente, en este caso una TVP o isquemia arterial aguda, que se descarta con la realización de una ecografía en la misma consulta de Atención Primaria.

Reposo y AINE.

El paciente fue citado para control de síntomas y ecografía. Presenta en 1 mes ausencia de clínica y disminución significativa de la colección previa.

Es esencial tener una visión global del paciente y realizar una correcta anamnesis y exploración física, pues esto permite manejar mejor la incertidumbre y tomar decisiones más acertadas. En el caso que se presenta, resulta de gran utilidad realizar ecografía en consulta de Atención Primaria, dado que permite descartar patología urgente en menos de 5 minutos y evita, así, someter al paciente a la carga de estrés emocional que supone una visita a Urgencias. Ante todo debe primar la seguridad y el bienestar del paciente.