Enfoque individual

Obesidad grado 3, diabetes mellitus tipo 2. Miopia. Antecedentes quirúrgicos: colecistectomía. Situación basal: IABVD. Administrativa. Tratamiento actual: trylicity, xigduo 5/1000 1c/ 12 horas.

Revisando historial médico, 2 años antes se realizó estudio con tac abdominal para valoración de colecistitis observándose vesícula biliar con múltiples litiasis e imagen de lesión nodular de 22 mm de bordes bien definidos en glándula suprarrenal izquierda que podría corresponder a un adenoma.
No se había realizado ningún seguimiento ni estudio añadido. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea diagnóstico diferencial de adenoma suprarrenal no funcionante vs hipersecretor y con menos probabilidad de carcinoma suprarrenal.

Se realiza analítica con estudio de 17-OH Progesterona, cortisol, ACTH, DHESA, Testosterona. Estudio de metanefrinas en orina de 24 horas. Ambas pruebas: parámetros dentro de la normalidad.

Se contacta via interconsulta virtual con el servicio de endocrino del hospital de referencia y se solicita test de supresión con 1 mg de dexametona nocturna. Siendo el resultado negativo.

Se realiza TAC abdominal para el control del tamaño actual donde no muestra crecimiento, manteniéndose en 22 mm.

Se orienta como incidentaloma tipo adenoma suprarrenal no funcionante, estable y clínicamente asintomático. 

Tratamiento y planes de actuación

Se le solicita TAC abdominal de control en 6 meses y si estable, nuevo control en 1 año, durante 2-4 años. Si hay crecimiento mayor de 4 cm o cambio de las características derivar a endocrino en consulta presencial para valoración de intervención quirúrgica.

Evolución

La paciente continúa estable del tamaño del incidentaloma tanto a los 6 meses como al año y sin clínica acompañante.

Es importante no solo tener la visión de asistencia aguda sino de valorar al paciente globalmente y revisar pautas de actuación y seguimientos especializados previos.

La introducción de la consulta virtual supone un avance desde Atención Primaria para el manejo de ciertas patologías, en nuestro caso, permite solicitar el test de supresión, clave en el manejo del incidentaloma, que representa el 65 – 75% de los tumores suprarenales, sin demorar el manejo por listas de esperas, así como  realizar su seguimiento desde las consultas de Atención Primaria.