Atención Primaria.

hombre de 73 años que en analítica revisión presenta elevación de transaminasas y enzimas de colestasis, así como elevación de marcador tumoral PSA, se programa estudio ecográfico abdominal.

Enfoque individual

Antecedentes personales relevantes: valvuloplastia aórtica por estenosis en 2018, fluter auricular. Anamnesis: tras hallazgo incidental en hipogastrio el paciente manifiesta dolor y claudicación en miembro inferior izquierdo con la deambulación de meses evolución. Exploración física y lugar que ocupa en ella la ecografía: abdomen globuloso por obesidad mórbida con palpación muy difícil por la poca compresión del mismo y la nula discriminación de posibles masas.

Hallazgos ecográficos

Descripción de los hallazgos ecográficos y las imágenes más relevantes para la resolución del caso En hipogastrio se aprecia imagen anecoica redonda muy bien delimitada yuxtavesical con captación doppler power pulsátil, de 43 mm, que se extiende desde hipogastrio y fosa ilíaca izquierda hasta ombligo, continuando con aorta de 23 mm.

Pruebas complementarias

TAC AORTA: ilíaca común de hasta 17 mm, eje iliofemoral izquierdo sin estenosis con aneurisma que afecta a toda la ilíaca común de hasta 4 cm máximo con escaso trombo mural y pequeña disección a nivel distal. Arteria hipogástrica izquierda estenótica por compresión del aneurisma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso). Diagnóstico: aneurisma de arteria ilíaca (AAI). Masas tumorales de abdomen y retroperitoneo. Aneurisma de aorta. Patología vascular arterial o venosa.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a cirugía angiovascular urgente y se programó cirugía mediante endoprótesis.

Evolución

TAC último (2/2021) AAI izquierdo tratado de forma endovascular con disminución del saco (37 mm) sin endofuga.

El AAI aislado es una entidad rara, definido por una dilatación de más de 15 mm, más frecuente arterioescleróticos, asintomáticos o síntomas compresivos y altísima mortalidad. En la ecografía abdominal incluimos grandes vasos como la aorta, debemos continuar con las iliacas sobre todo en pacientes con alto riesgo cardiovascular.