I Jornadas de Ecografía de la semFYC
22 y 23 de febrero de 2019
Comunicaciones: Casos clínicos
Incidentaloma. Importancia de la realización de estudios ecográficos completos (Oral)
Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Hipertransaminemia.
Historia clínica
Enfoque individual
Paciente de 53 años, sin antecedentes personales de interés. Consumo esporádico de alcohol.
En analítica de sangre, de control anual, se aprecia hipertransaminasemia: GPT 97 UI/L, GOT 110 UI/L, GGT 78 UI/L; sin otras alteraciones.
Paciente asintomática.
EF: BEG. Bien hidratada y perfundida. Color normal de piel y mucosas. AC: rítmica sin soplos. AP: MVC. Abdomen: blando y depresible, no doloroso, no irritación peritoneal, Murphy negativo. RHA+.
Se cita para realizar ecografía abdominal por estudio de hipertransaminasemia.
Hallazgos ecográficos
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ECOGRAFÍA ABDOMINAL realizada en el CS: Higado de tamaño y ecoestrcutura dentro de la normlaidad. Vesicula alitiásica y no distendida. VBP no diltada. En el riñon derecho se identifica una gran LOE dependiente de la región de mesonefros-polo renal inferior. Se trata de una imagen redondeada hiperecogénica , con un diámetro máximo de unos 5 cm, bordes relativamente bien definidos, sin halo y ecoestructura bastante homogénea, sin sombra acústica posterior. En su interior no se identifican áreas hipoecogénicas ni calcificaciones. Tampoco ocasiona dilatación del sistema excretor. El estudio Doppler-color muestra vascularización periférica moderada. En polo superior también de RD se identifica pequeña imagen anecoica con refuerzo posterior que mide 1 cm sugerente de quiste simple. Se completa la exploración ecográfica del riñón contralateral, hígado y eje espleno-portal y renal sin objetivarse posibles adenopatías ni otras alteraciones ecográficas significativas. JC: -LOE renal dcha que precisa completar estudio con otras pruebas de imagen. Pudiera tratarse de un angiomiolipoma pero no puede descartase adenocarcinoma renal. |
Pruebas complementarias
TAC toraco-abdominopélvico: en tercio medio del riñón derecho imagen cortical exofítica de gran tamaño 4, 4 x 5 cm, con extensas áreas de atenuación grasa y algunas estructuras vasculares centrales y periféricas de mediano calibre así como áreas de mayor densidad en su interior que muestran realce de contraste, hallazgos compatibles con angiomiolipoma.
Desarrollo
Se deriva a Urología de manera preferente para completar estudio, la necesidad de alcanzar un diagnóstico lo antes posible, hace que el estudio indicado sea un TAC.
Tratamiento
Valorada en consulta de urologia con resultados de TAC.
Evolución
De acurdo con la paciente, se decice mantener observación y control evolutivo dado el gran tamaño de la masa renal. La alternativa seria la embolización selectiva o bien la nefrectomia parcial.
Conclusiones
En este caso, la detección del angiomiolipoma renal se realizó de manera casual, como un INCIDENTALOMA. Es importante realizar estudios ecográficos lo más completos posibles, siguiendo una sistemática y manteniendo la mente abierta porque en ocasiones los hallazgos que buscamos no son los esperados. Es muy importante conocer las características ecográficas de estas masas renales y además hemso de esforzarnos por determinar su origen o dependencia de una determindad estrucurtura para así llevar a cabo un abordaje lo más acertado posible desde Atención Primaria.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Magaña Herrera, ClaraCS Tres Cantos I. Tres Cantos. Madrid
García Carballo, Marta María
CS La Rivota. Alcorcón. Madrid
Rosillo González, Antonio
CS Embarcaciones. Tres Cantos. Madrid
