Servicio de Urgencias.

Inestabilidad de la marcha.

Enfoque individual

Hombre de 56 años con antecedentes personales de dos infartos de miocardio (2011 y 2015), cateterismo con ectasia de coronarias sin lesiones obstructivas. Acude por debilidad progresiva en miembros inferiores, mayor en el derecho, asociando dos caídas desde hace 24 horas. Hace dos días acudió a Urgencias por fiebre de hasta 38º y clínica miccional donde pautan Ceftriaxona intramuscular y azitromicina vía oral monodosis. Sedimento de orina y exudado uretral negativo. El día anterior se realizó sondaje vesical por retención aguda de orina.En la exploración neurológica destaca afectación motora y sensitiva. A nivel motor fuerza conservada en miembros superiores pero con reflejos osteotendinosos exaltados, en mimebros inferiores fuerza disminuida con reflejos abolidos. Reflejo cutáneo plantar extensor derecho, neutro izquierdo. Hipoestesia sensitiva desde T10.

Pruebas complementarias:

- Analítica de sangre: hemograma y bioquímica in alteraciones. Enzimas e iones en rango. PCR negativas.

- Tóxicos en orina: negativos.

- TAC craneal: sin alteraciones significativas.

- RM medular urgente: cambios degeerativos. Cordón medular sin signos concluyentes de mielopatía. No se observan alteraciones sospechosas.

- Punción lumbar: pleiocitosis monocítica. PCR infecciosa negativa.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico: paraparesia flácida, hiperreflexia braquial con hipoesetesia a nivel T10 con retención de orina.

Diagnóstico difrencial:

- Compresión medular. Se descarta con RM urgente.

- Infarto medular de arteria espinal anterior.

- Mielitis transversa. Infecciosa (poco frecuente por ausencia de elevación de reactantes de fase aguda) vs inflamatoria.

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa a cargo de Neurología con bolos de corticoide y antibioterapia.

Evolución

Se completa estudio con diagnóstico de mielitis de etiología indeterminada. Se mantiene como opción etiológica la causa inflamatoria primaria (en RM SNC algunas lesiones cerebrales atípicas para morfología y localización vascular, sin criterios de esclerosis múltiple), pendiente de evolución.

La retención de orina es una consulta frecuente tanto en el Servicio de Urgencias como en el centro de salud. Es importante descartar que forma parte de un síndrome, como en este caso.