Comunicaciones: Casos clínicos

Inestabilidad en el anciano (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria, ORL, Medician Física y Rehabilitación.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mareos de 3 semanas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes Personales: No AMC, no hábitos tóxicos, no tratamiento habitual, Enfermedade de Paget de 40 años de evolución.

Anamnesis: Paciente que acude a consulta por mareos de tres semanas de evolución cuando levanta la vista hacia arriba para mirar un reloj de pared, al sentarse y al acostarse. Ésta situación le genera inestabilidad y miedo a caerse.

Exploración: Test "Timed Up and Go": se mueve despacio mientras lleva su bastón. Postura hipotónica, cuello y hombros inclinados hacia adelante. Exploración neurológica: normal salvo escasa fuerza muscular en extremidades. Dix-Hallpike: nistagmo más evidente hacia la izquierda.

Pruebas complementarias: Pruebas calóricas: hipofunción vestibular bilateral.

Enfoque familiar

Mujer de 91 años, que vive sola, independiente en las actividades de su vida diaria. Tiene una hija casada y con hijos que la ayuda en las tareas domésticas agotadoras y la acompaña a las consultas. Su hija insiste en que su madre se mude a vivir con ella.

Desarrollo

Juicio clínico: Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB) bilateral.

Diagnóstico diferencial:

-Inestabilidad osteoarticular: probable por la edad de la paciente y la Enfermedad de Paget pero se descarta al padecer nistagmo.

-Presbivértigo: vértigo de origen multifactorial que no presenta nistagmo positivo.

-VPPB: se confirma con el test de Dix-Hallpike y el desencadenante de la sintomatología a los movimientos cefálicos.

Tratamiento

Reposición canalicular muy cuidadosa mediante Epley izquierdo.

Una semana después se cita a la paciente para realizarle la reposición derecha pero la paciente se encuentra asintomática y no presenta nistagmo hacia ningún lado.

Evolución

Tras la primera reposición la paciente se encontraba asintomática y podía realizar sus actividades diarias.

Se volvió a visitar a la paciente pasado un mes, continuaba asintomática. Se derivó al especialista en Rehabilitación para que le prescribiese ejercicios para fortalecer sus extremidades.

Tras dos meses de ejercicios, la paciente ha mejorado su postura corporal.

CONCLUSIONES

En éste caso la participación del médico de familia ha sido fundamental en la resolución de la patología de la paciente y en mejorar su calidad de vida.

Es un caso en el que un médico "quemado por su trabajo" podría haber sucumbido a decirle a la paciente que son "achaques" de la edad y no tratar su problema.

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