Servicio de urgencias de Atención Primaria.

Dolor centrotorácico opresivo irradiado a miembro superior izquierdo sin cortejo vegetativo acompañante de 10 horas de evolución. Refiere que el dolor le despertó por la noche y permanece desde entonces, actualmente EVA 8/10.

Enfoque individual

Hombre de 67 años fumador y bebedor activo. Antecedentes personales: hiperuricemia, dislipemia y estudio en Cardiología por dolor torácico sin isquemia asociada en 2017.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Se realiza ECG objetivándose elevación del segmento ST en derivaciones V1-V3 de unos 4 mm ydescenso de ST en II, III, aVF de 1mm. TA 194/130mmHg.Tras la administración del tratamiento el paciente refiere que el dolor es más suave, con EVA 5/10.Se repite ECG donde persisten las alteraciones del segmento ST.

Tratamiento y planes de actuación

Se administra cafinitrina 0,5mg sublingual y 300mg de ácido acetilsalicílico y se activa a los Servicios de Emergencias extrahospitalarias. A la llegada del equipo se instaura bomba de perfusión de nitroglicerina a 20 ml/h y administran 180mg Ticagrelor. Contactan con Servicio de Hemodinámica del Hospital de referencia quienes indican realizar cateterismo emergente.Resultado de cateterismo: DA con oclusión 100% trombótica a nivel ostial sin visualización devaso distal. Bisectriz bien desarrollada, bifurcada a nivel proximal con placa del 40% en una desus ramas. Cx, CI y OM1 sin lesiones, CD dominante, bien desarrollada, con mínimasirregularidades de pared sin lesiones angiográficas. Terapéutico: se implanta stent farmacoactivo SYNERGY en DA proximal ajustado a ostium.

Evolución

La seriación de las troponinas en urgencias llegó a un pico de 393.917. Tras la realización de cateterismo el paciente no volvió a presentar dolor torácico, sin embargo precisó perfusión de nitroglicerina por cifras de tensión elevadas. Durante el ingreso en Cardiología se le realizó ecocardiografía que reflejaba ventriculo izquierdo con hipertrofia ligera y disfunción diastólica grado II.El paciente se fugó del hospital, siendo encontrado 10 horas después con claros signos de embriaguez, hipotermia y amnesia de la hospitalización, por lo que en el nuevo ingreso fue estudiado por neurología apreciando unicamente cambios isquémicos cerebrales crónicos y discreta atrofia subcortical.

La rápida atención del paciente con dolor torácico es fundamental para mejorar el pronóstico y recuperación de las lesiones cardiacas. La existencia de un protocolo de atención asegura este objetivo.