Enfoque individual

Antecedentes personales: hepatitis autoinmune en seguimiento por Digestivo, síndrome de Sjögren en seguimiento por Reumatología, hipertensión, osteoporosis, dislipidemia, miocarditis aguda en 2018 (perdió seguimiento con Cardiología ese mismo año). Hallazgo de infarto isquémico crónico cerebeloso derecho, en tratamiento antiagregante. 

Anamnesis: Mujer de 79 años refiere cuadro de cansancio, mareo de 1 día de evolución. Niega dolor torácico, disnea, cefalea, pérdida de conciencia. Niega estrés agudo. 

Exploración: consciente y orientada, afebril, eupneica. Auscultación cardíaca: tonos rítmicos, no soplos. Auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado. Tensión arterial 90/65.

Pruebas complementarias: ECG (Bloqueo de rama izquierda Haz de His ya conocido), ondas T negativas precordiales de nueva aparición. 

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola, independiente para actividades de vida diaria. Tiene un hijo que vive a unos 20 km.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente con clínica inespecífica, hipotensión, cambios en ECG.
Sospecha de síndrome coronario agudo, tromboembolismo pulmonar, accidente vascular cerebral.

Tratamiento y planes de actuación

Derivada a urgencias para valoración inmediata. En urgencias se practica nuevo ECG con cambios progresivos. Se activa código infarto y se deriva a centro terciario. Allí se procede a tratar con infusión de solinitrina. Se realiza ecocardiograma transesofágico en el que se aprecia disfunción ventricular moderada con acinesia del casquete apical, motilidad de segmentos basales conservada, sugestivo de posible Tako Tsubo. Se completa estudio con resonancia magnética cardíaca y coronariografía con coronarias sin lesiones obstructivas.
La paciente presenta en urgencias hiperglicemia de 850 mg/dl, sin acidosis. Tratada con insulinización, en seguimiento por servicio de Endocrinología durante su estancia hospitalaria. 

Evolución

Evolución favorable. Dada de alta con diagnósticos de síndrome Tako Tsubo y debut Diabetes tipo I. En tratamiento con insulina desde entonces, seguimiento por Endocrinología.