Comunicaciones: Casos clínicos

Infección oportunista secundaria a tratamiento prolongado con glucocorticoides (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Medicina Interna.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Síndrome constitucional y disnea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Exfumador, HTA, DM2, coxartrosis de cadera izquierda y lobectomía superior izquierda por adenocarcioma pulmonar (T1N0M0) hace 6 meses, sin complicaciones y actualmente libre de enfermedad.

Anamnesis: Paciente de 79 años que acude a nuestra consulta de Atención Primaria por cuadro de mal estado general y síndrome constitucional de un mes de evolución. Además, en la última semana ha presentado febrícula, dolor pleurítico izquierdo, tos con expectoración mucopurulenta (en ocasiones ligeramente hemoptoica) y disnea progresiva.

Exploración física: SatO2: 95% (FiO2 24%). Abundantes roncus en campo pulmonar izquierdo y crepitantes bibasales. Sin signos de insuficiencia cardiaca descompensada.

Pruebas complementarias:

Analítica general: PCR 17,38 mg/dL, leucocitosis (18x10^9/L), con resto de parámetros dentro de la normalidad.

Gasometría arterial: insuficiencia respiratoria aguda (pO2: 55mmHg) sin acidosis ni hipercapnia.

Cultivo de esputo: se aisló Aspergillus fumigatus.

Radiografía de tórax: imagen sugestiva de caverna de tuberculosis vs absceso pulmonar en LSI.

TC torácico: lesión cavitada de paredes gruesas e irregulares en LSI con contenido heterogéneo y septado con focos de consolidación y vidrio deslustrado periféricos, sugestivo de absceso pulmonar.

Fibrobroncoscopia: no lesiones endobronquiales. Abundantes secreciones purulentas con estudio microbiológico positivo para A. fumigatus.

Enfoque familiar

Vive con su hija. Buen apoyo familiar. 

Desarrollo

Se planteó el diagnóstico diferencial entre tuberculosis pulmonar, absceso pulmonar, carcinoma broncogénico, neumonía cavitada, histoplasmosis, coccidiomicosis, aspergiloma y aspergilosis pulmonar invasiva (API).

Dados los hallazgos objetivados se reinterrogó al paciente. Nos explicó que estaba tomando desde hacía 5 meses glucocorticoides (sin indicación facultativa) como tratamiento analgésico, presentando en dicho contexto necrosis aséptica de la cabeza del fémur izquierdo.

Tratamiento

Tras el diagnóstico de API se inició tratamiento con voriconazol y amfotericina B.

Evolución

Como complicación durante su ingreso y al iniciar el tratamiento antifúngico, presentó neumonía nosocomial adyacente a la cavidad, ocupando prácticamente la totalidad del pulmón izquierdo, iniciándose tratamiento antibiótico y con mejoría progresiva hasta la resolución de los dos cuadros infecciosos.

CONCLUSIONES

En nuestro ámbito de Atención Primaria, debemos realizar un control médico habitual a aquellos pacientes que reciben tratamientos con potencial inmunosupresor (como son los glucocorticoides) y descartar posibles complicaciones secundarias, como las infecciones por gérmenes oportunistas.

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