Comunicaciones: Casos clínicos

Infección por Helicobacter pylori resistente a varias líneas de tratamiento (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Consulta de Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Preocupación por antecedente en familiar de primer grado de cáncer gástrico.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 53 años que acude a la consulta de Atención Primaria solicitando consejo tras el diagnóstico de adenocarcinoma gástrico en un familiar de primer grado. La paciente se encuentra asintomática.

Antecedentes personales: sin interés.

Exploración física: buen estado general. Consciente y orientada. Buena hidratación de piel y mucosas. No ictericia ni palidez. ACR: tonos rítmicos sin soplos. Murmullo vesicular conservado. No ruidos patológicos sobreañadidos. Abdomen: blando y depresible. No doloroso a la palpación. No masas ni megalias. RHA conservados. No signos de peritonismo.

Pruebas complementarias: se le solicita analítica con BQ y HG, que son rigurosamente normales. No anemia. Coprocultivo con Ag de H. pylori en heces que es positivo.

Enfoque familiar

Vive con marido e hijas adolescentes. Ama de casa. Marido en paro.

Diagnóstico diferencial

Infección con H. pylori en paciente asintomática con antecedentes familiares de cáncer gástrico.

Tratamiento

Se inicia tratamiento en primer lugar con IBP, claritromicina, metronidazol y amoxicilina durante 10 días.

Evolución

Se solicita al mes nuevo test para comprobar la erradicación de H. pylori resultando de nuevo positivo, por lo que se inicia tratamiento con Pylera y IBP. A pesar de la segunda línea de tratamiento, persiste la infección, por lo que se interconsulta con Aparato Digestivo, que indican iniciar tercera línea de tratamiento con amoxicilina, levofloxacino, bismuto y IBP durante 14 días. La paciente está esperando nuevo test para comprobar erradicación tras la tercera línea de tratamiento.

CONCLUSIONES

En pacientes con factores de riesgo de patología asociadas a infección por H. pylori se recomienda agotar todas las líneas de tratamiento para erradicar la infección. En nuestra paciente se recomienda erradicar la bacteria, ya que actualmente no hay un programa de cribado establecido para cáncer gástrico y la paciente presenta antecedentes familiares de primer grado, lo cual es indicación para su erradicación.

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