Comunicaciones: Casos clínicos

Infección por micobacterias no tuberculosas, un caso de Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Herida en 5º dedo de mano izquierda tras pinchazo con erizo de mar.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Apendiceptomía. No tratamiento crónico. No hábitos tóxicos.

Anamnesis: Paciente de 41 años que acude por presencia de lesión en 5º dedo de mano izquierda tras pinchazo con erizo de mar, de dos semanas de evolución.

Exploración: Afebril. Lesión papulo-nodular, granulomatosa con componenete inflamatorio, eritema, tumefacción y ulceración central con discrera supuración. Nódulos subcutáneos no inflamatorios en trayecto lineal en antebrazo ipsilateral. No se palpan trayectos fistulosos.

Pruebas complementarias: Analitica: Hb: 13, Leucocitos. 5.470, PMN: 44%, PCR: 5.8, resto dentro de parámetros analíticos normales. Biopsia punch para estudio histológico y microbiológico: Denso infiltrado linfohistiocitario en dermis superficial y profunda con ocasional granuloma necrotizante con necrosis central y detritus celulares. Tinción de Ziel-Neelsen positiva: bacilos ácido-alcohol resistentes compatibles con micobacterium marinum.

Enfoque familiar

Familia nuclear en expansión, buena relación con iguales.

Desarrollo

Juicio clínico: Granuloma por micobacterium marinum.

Diagnóstico diferencial: Esporotricosis, micosis, nocardiosis, sífilis terciaria, tuberculosis verrugosa, tularemia, enfermedad por arañazo de gato, leishmaniasis, celulitis, osteítis, etc.

Tratamiento

-Doxicilina 100mg/12h durante 3 meses.

-Rifampicina 300mg 2 comp/24h durante 2 meses.

-Repavar crema reparadora.

Evolución

Lenta aunque favorable con tratamiento antibiótico.

CONCLUSIONES

Se presenta el caso de una infección por micobacterias no tuberculosas en Atención Primaria, poco habitual:

El Mycobacterium marinum prolifera en depósitos de agua que no son renovados con frecuencia. Se encuentra en el suelo, agua dulce y salada de lagos, piscinas y acuarios. Se ha descrito también en amas de casa con heridas producidas por espinas de pescado congelado. Pescadores y cirujanos son grupos de riesgo. Este microorganismo sólo es patógeno en piel erosionada; por tanto, las localizaciones más frecuentes son los sitios expuestos a traumatismos. Las infecciones aparecen como resultado de trauma previo, procedimiento quirúrgico, inyección de corticoides, inoculación externa de heridas en contacto con agua contaminada de piscinas y acuarios, o sin inoculación aparente. La infección no se transmite de persona a persona y puede diseminarse en pacientes inmunocompetentes o en inmunodeprimidos.

Es fundamental llevar a cabo un diagnóstico precoz que prevenga futuras complicaciones, tanto locales como sistémicas, lo que requiere un alto grado de sospecha y una detallada historia clínica. Desafortunadamente es habitual el retraso diagnóstico.

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