Mixto

Caso multidisciplinar

Cuadro febril secundario a infección respiratoria en paciente inmunodeprimido

Enfoque individual

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC, no hábitos tóxicos, HTA. Inmunodeficiencia común variable con déficits de IgG, IgA, IgM en tratamiento con inmunoglobulina humana. Bronquiectasias con infecciones respiratorias de repetición.

Anamnesis: Mujer de 70 años, que acude a consulta de atención primaria por fiebre de hasta 39.5ºC, acompañada de sensación distérmica, con buena respuesta a antitérmicos, asociada a tos productiva mucopurulenta, por lo que se pauta inicialmente antibioticoterapia empírica de forma ambulatoria con amoxicilina/clauvulánico y posteriormente levofloxacino durante 7 días más por persistencia del cuadro. Ante ausencia de mejoría, la paciente es derivada al servicio de Urgencias para valoración.

Exploración física: Normal. Destaca T 38.7ºC, palidez de piel y mucosas. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones.

Pruebas complementarias: Analítica y Rx tórax anodinas. Hemocultivos negativos. PCR cualitativa CMV positiva confirmado por lavado broncoalveolar. TAC torácico: bronquiectasias y bronquiolectasias de paredes finas en ambos lóbulos inferiores y LSD. Atelectasias en ambas bases, discreto derrame pleural bilateral y pequeña cantidad de líquido libre en cisuras. Sin imágenes de condensaciones ni masas en parénquima. Cardiomegalia global. Sin adenopatías mediastínicas ni axilares significativas.

Enfoque familiar

Enfoque familiar

Vive con su marido. Independiente para actividades básicas de vida diaria. Acude al Centro Social del barrio regularmente, manteniendo relaciones cordiales con los vecinos.

Desarrollo

Desarrollo

Juicio clínico: Sd febril en paciente con bronquiectasias e inmunodeficiencia variable común en el contexto de viremia por CMV.

Diagnóstico diferencial: Otras causas infecciosas: Bacterias (P. aeruginosa, S. Aureus), hongos (Aspergillus, Mucormicosis, Candida), virus (CMV, VVZ), Micobacterias (M. Tuberculosis). Bronquiolitis Obliterante con Neumonía organizada. Proteinosis Alveolar Secundaria

Identificación problemas: Infección respiratoria en contexto de inmunodeficiencia que nos debe hacer pensar en otras posibles causas y complicaciones.

Tratamiento

Se trató con ganciclovir y después valganciclovir hasta completar 21 días con buena respuesta clínica 

Evolución

Un mes después presentó PCR para CMV negativa con ausencia de clínica respiratoria.

El paciente inmunodeprimido desarrolla con frecuencia una serie de alteraciones que conducen a la aparición de complicaciones pulmonares, en su mayoría de etiología infecciosa, originando una elevada morbimortalidad.