Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Disnea y bulto

Enfoque individual

Varón de 59 años exfumador desde 2010 que acude por disnea de 2 semanas de evolución. Asocia tos, aumento de expectoración y dolor torácico de características pleuríticas sin fiebre. El paciente consulta además por bulto en zona inguinal derecha, no doloroso que aumenta con las maniobras de valsalva. En la auscultación pulmonar destaca la presencia de murmullo vesicular MVC con crepitantes en base izquierda. A nivel de cara superointerna de muslo derecho se observa y palpa una masa de 4-5cm no adherida a planos profundos, no dolorosa a la palpación, sin objetivarse masas a nivel inguinal.

Pedimos radiografía de tórax urgente donde se objetivan hilios engrosados con aumento de tamaño y densidad de predominio izquierdo sugerentes de adenopatías que también se observan en ventana aortopulmonar.

Se deriva a Neumología con sospecha de malignidad quienes pide TC toraco-abdomino-pélvico donde se confirma la presencia de adenopatías de tamaño patológico (de hasta 92x78mm) a nivel  cervical, mediastínico, hiliar bilateral, intraabdominal de manera generalizada, a nivel de partes blandas retrocrurales y a nivel pulmonar que en conjunto sugieren proceso linfoproliferativo.

Ante la presencia de estos hallazgos se deriva a Hematología quienes realizan biopsia de masa crural realizándose diagnóstico definitivo.

Enfoque familiar

Vive con su mujer. Dos hijos independizados. Realiza vida muy activa. Trabaja de transportista.

Desarrollo

Se realiza diagnóstico definitivo de Linfoma NH Folicular. Dentro del DD: carcinoma de pulmón, otros procesos linfoproliferativos, tumores localizados a nivel osteomuscular…

Tratamiento

Tras análisis de médula no se objetivan datos de infiltración de proceso linfoproliferativo por lo que se decide tratamiento con RCHOP

Evolución

Buena evolución clínica de enfermedad con buena tolerancia a tratamiento. Tras 8 ciclos de QT persiste masa residual abdominal por lo que se encuentra pendiente de RT.

Como conclusión de este caso destacaría la importancia de realizar una buena anamnesis sin banalizar ningún signo ni síntoma de los que el paciente nos pueda querer contar, ya que en ocasiones síntomas inespecíficos pueden ir asociadas a patologías más importantes de lo que presuponemos. Hacer siempre una exploración física completa deteniéndonos en los detalles de la misma que se salgan fuera del rango de la normalidad.