Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

Antecedentes personales: Ex adicta a drogas por vía parenteral en tratamiento con metadona desde hace más de 20 años.

• Antecedentes patológicos: VIH en tratamiento con Triumeq y adherencia adecuada con carga viral indetectable.
• Anamnesis: Consulta a Atención Primaria por presentar disuria de dos meses de evolución habiendo realizado tratamiento con fosfomicina, nitrofurantoína y cefuroxima con mejoría parcial pero sin resolución clínica, y desde hace un mes asocia pérdidas urinarias continuas.
• Exploración física: Abdomen blando y depresible, se palpa masa > 20 cm en hipogastrio, resto de exploración normal.
• Exploraciones complementarias: Se realiza tira de orina que resulta negativa. Ecografía abdominal que muestra globo vesical de > 800 mL de volumen.

Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad (si fuese necesario)

No se realiza.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orientación diagnóstica: Retención aguda de orina con incontinencia por rebosamiento.

• Diagnóstico diferencial:
• Estenosis uretral
• Cálculo vesical o uretral
• Tumor vesical o uretral
• Cistitis bacteriana crónica
• Tumores o masas externas que condicionen efecto masa uretral.

Tratamiento y planes de actuación.

Se realiza intento de sondaje vesical infructuoso con Foley 16 Ch por stop uretral, por lo que se deriva a Urgencias donde se realiza dilatación con Nelaton 10-16 Ch con posterior sondaje Foley 16 Ch. Urocultivo positivo para 50.000-100.000 UFC E.Coli multisensible.

Evolución

A la semana se retira sondaje observándose nuevo episodio de RAO con deterioro de función renal, por lo que se vuelve a realizar sondaje. Posteriormente cuadro de pielonefritis aguda iniciando tratamiento con ceftriaxona y alta con cotrimoxazol. Pendiente de estudio por parte de Urología dada la imposibilidad de retirar sondaje.

Las infecciones urinarias son una patología muy frecuente en Atención Primaria, sus complicaciones no son tan frecuentes pero herramientas como la ecografía nos pueden ayudar a orientar y tratar según los hallazgos.