Palpitaciones y pérdida de peso.

Enfoque individual

Mujer, 37 años de edad, consulta  por  nerviosismo, palpitaciones desde  hace  1-2 meses,  pérdida de peso  de  10 kg en un año sin dieta ni  ejercicio.  Refiere temblor, malestar general y sudoración. No fiebre ni diarrea.

BEG. TA 140/80, 100 lpm, Glucemia 145, sat 02 98%. ACP sin alteraciones. Se palpa Tiroides aumentado de tamaño sin nódulos. Resto normal.

Se  realiza  ecografía tiroidea en consulta y analítica  con TSH y T4.

Ecografia : Tiroides con  aumento difuso  de tamaño,  de   2.4 cm y 2.32 cm  el  lóbulo derecho e izquierdo respectivamente. En lóbulo izquierdo   nódulo isoecoico de 1.82 x 1.75 cm.  En dicho nódulo y resto de tiroides se aprecia captación doppler , tipo “infierno tiroideo”.  (Fig 1 y 2) Adenopatías bilaterales reactivas.

Conclusión: Hipertiroidismo. Bocio difuso nodular Tóxico.

Hallazgos ecográficos

Figura 1: Lóbulo tiroideo izquierdo aumentado de tamaño con nódulo isoecogénico. Presencia de captación doppler aumentada.
Figura 2: Lóbulo tiroideo derecho aumentado de tamaño, presentando aumento de señal doppler.

Pruebas complementarias

TSH 0,01. T4 4,36.

Desarrollo

JC: HIPERTIROIDISMO CLÍNICO.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

Arrítmias cardíacas: FA/flutter, bradicardia, taquicardia, extrasístoles, Wolf parkinson wihite.

Patología  cardíaca: cardiopatía isquémica.

Patologia no cardíaca:  anemia, fiebre, estados infecciosos, patología autoinmune, hipoglucemia, feocromocitoma.

Enfermedades psiquiátricas

Tóxicos y drogas.

Tratamiento

Enfernedad de Graves, pautándose Metimazol 5 mg cada 8 horas y  Bisoprolol 2,5 mg /d.  Derivación a endocrinología y se cita para control.

Evolución

Pendiente de revisión.

Es imprescindible realizar una correcta anamnesis y exploración física para cualquier patología.

La ecografía tiroidea en consulta de AP resulta muy util para manejo inicial del Hioertiroidismo y su seguimiento, aumentando la capacidad resolutiva en AP.