Atención Primaria

Fiebre vespertina con tos y mucosidad purulenta

Enfoque individual

Antecedentes personales:Alergia a penicilina. No fumadora. Enol ocasional Bronquiectasias secundarias a discinesia ciliar primaria si inmunodeficiencias. Insuficiencia mitral severa. Incontinencia urinaria.

Anamnesis: Paciente que consulta por fiebre vespertina de una semana de evolución con tos productiva con expectoración purulenta que remite con Paracetamol pero reaparece.Ha presentado desde Junio varios episodios de exacerbación y hemoptisis y se aisló Aspergillus spp en el último cultivo.

Exploración.Tª 38ºC, sat O2 96%. Anodina.

Pruebas complementarias:Analitica con Leucocitos de 7.5x10E9/L,bandas 0%, PCR 30 mg/L.Gasometria arterial:pH 7.48, pO2 73mmHg, pCO2 35 mmHg, HCO3 26 mmol/L. Antigenuria Pneumoco negativa.RX Torax:infiltrados bilaterales de predominio derecho.Fibrobrocoscopia libre de malignidad.TC Toracico:infiltrados pulmonares bilaterales con biopsias que muestran lesion inflamatoria leve crónica.Biopsia transbronquial: no hay muestra suficiente.

Enfoque familiar

Independiente para las ABVD.

Desarrollo

Juicio clinico:Dada la falta de reactantes de fase aguda y la escasa sintomatologia de la paciente se orienta en principio como una neumonia atipica y se mantiene conducta expectante.

Diagnóstico diferencial:Neumonia atípica, neumonia eosinófila, neumonia por Aspergillus, Neumonia organizada criptogenética, neumonia debido a proceso sistémico como Sindrome de Sjöegren o Artritis Reumatoide, Adenocarcinoma o Linfoma.

Identificación de problemas:Proceso infeccioso/inflamatorio.

Tratamiento

Tratamiento:Inicialmente Levofloxacino 500 cada 12 horas. Nebulizaciones con Salbutamol y Atrovent.Inhaladores Spiriva y budesonida.

Planes de actuación:Seguimiento clínico- radiológico.

Evolución

Evolución:A los tres dias de tratamiento antibiótico mejoran los infiltrados.Se detiene Levofloxacino y se inicia Prednisona 30 mg/dia que mantiene durante 1 mes y los  infiltrados disminuyen. Todo apunta a proceso neumónico organizado criptogenético.

Interesante  diagnóstico diferencial  y tener presenta la neumonia organizativa en pacientes con estos antecedentes.