Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

Hombre de 37 años traído del calabozo tras ingerir dos trozos de cristal en el contexto de una discusión.

En la exploración destaca dolor a la palpación en flanco abdominal derecho. Se realizan radiografías y TAC abdominal, sin apreciarse cristales, aunque sí numerosos CE esféricos en la luz del tracto gastrointestinal. Valorado por Cirugía general, se indica seguimiento evolutivo en urgencias hasta su expulsión. También valorado por Psiquiatría, quienes destacan en el paciente ideación autolítica asociada a estresores concretos, como su situación legal (falta de permiso de residencia).

Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad (si fuese necesario)

Paciente extranjero. Seguido en Psiquiatría por etilismo y trastorno de ansiedad; previa ideación autolítica en el contexto de consumo. Actualmente persiste el consumo etílico, junto a cocaína inhalada, clonazepam y pregabalina de compra callejera.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ingesta intencional de CE con ideación autolítica.

Tratamiento y planes de actuación.

Dos días más tarde, el paciente tiene abundantes deposiciones, sin evidenciar cristales u otros CE, sin presentar tampoco sangrados digestivos. Vuelve a ser consultado por cirujano de guardia, quien determina que las imágenes observadas pueden haber correspondido a alimentos, y concluye en que puede ser dado de alta por no haber habido cambios que sugiriesen complicación desde la supuesta ingesta de cristales.

Evolución

Un mes más tarde, el paciente es valorado en otro hospital de la ciudad por nuevo episodio de supuesta ingesta de CE, sin llegar a objetivarse datos de tales en el tracto gastrointestinal.

La ingesta de CE es relativamente frecuente en pacientes con desórdenes mentales o abuso de drogas. Puede ser accidental o voluntaria, siendo frecuente en este último caso en varones encarcelados o con enfermedad psiquiátrica.

El abordaje en el servicio de urgencias dependerá de las características de los objetos, su localización y de la presencia de complicaciones. Además, es importante realizar siempre una valoración del estado de salud mental del paciente, así como de su contexto social, para reconocer las condiciones que pueden motivar una ideación autolítica.