Comunicaciones: Casos clínicos

Inmunosupresión: necesidad de una vigilancia estrecha (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Revisión de paciente con inmunosupresión

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

-Antecedentes personales: Alergia a salicilatos, fumador activo, HTA, dislipemia, hiperuricemia. Fibrilación auricular anticoagulada. Insuficiencia renal que precisó transplante hace 2 años, actualmente en inmunosupresión con Basiliximab, micofenolato , esteroides.

-Anamnesis: varón de 66 años que acude para revisión programada, consulta por una escara necrótica en antebrazo, actualmente de 0.5 cm de diámetro de reciente aparición, que ha ido en aumento progresivo.

-Exploración física: Buen estado general. Exploración neurológica y cardiopulmonar normal. MMII sin edemas, Exploración brazo derecho: lesión necrótica, aproximadamente 0.5 m de radio, dolorosa.

Se deriva al dermatólogo de forma urgente.

-Biopsia cutánea con resultado histologico de necrosis e infiltrado inflamatorio de PMN con focos de cariorrexis y células multinucleadas dispersas o formando cúmulos alrededor de unas formaciones irregulares que se tiñen de PAS, PAS-D, Grocott sugestivas de estructuras micóticas. Cultivo negativo. Pendiente de resultado histológico. Se aisla klebsiella pneumoniae multisensible.

Nueva biopsia cutánea: necrosis dérmica con focos de vasculitis granulomatosa, septal y lobulillar y presencia de hifas ramificadas no septadas de gran diámetro que apunta hacia una infección micótica del género mucor.

Hongos en incubación.

PCR de la biopsias: se confirma infección por mucor Rhizopus.

Enfoque familiar

Familia nuclear en fase V, en la que los dos hijos ses han ido del hogar, es el único miembro de su familia con patología renal crónica.

Vive en zona urbana, con buenas condiciones higiénicas.

Desarrollo

-Juicio clínico: infección por mucor Rhizopus en paciente inmunodeprimido.

-Diagnóstico diferencial: gangrena estreptococica, gangrena sinergística bacteriana progresiva, celulitis anaerobia por clostridium, celulitis anaerobia no clostridian, celulitis necrotizante sinérgica, celulitis gangrenosa bacteriémica por pseudomonas.

Tratamiento

Anfotericina B liposomal, posaconazol parenteral, desbridamiento quirúrgico de brazo, disminución de inmunosuprssors, posterior injerto cutáneo.

Evolución

Buena evolución adheriendose correctamente el injerto cutáneo.

CONCLUSIONES

Los pacientes inmunodeprimidos precisan una actuación urgente por el mayor riesgo de infecciones graves, asi mismo necesitan un seguimiento estrecho en Atención Primaria y las distintas especialidades para el control de las distintas posibles patologías que pudieran aparecer e instaurar rápidamente tratamiento adecuado.

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