Servicio de Urgencias

Tos, disnea de esfuerzo y ortopnea de 3 meses de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial, hipotiroidismo y depresión. Fumadora de 20 cigarrillos al día desde hace 40 años.  Consulta por tos, disnea de esfuerzo y ortopnea desde hace 3 meses, que se ha incrementado en los últimos días. Sin mejoría tras antibioterapia y terapia inhalatoria.  Constantes vitales a su llegada: TA 111/78 mmHg, FC 120 lpm, FR 24 rpm, SatO2 94% sin aporte de oxígeno (97% con gafas nasales a 2 L/min). Afebril.  Auscultación cardiopulmonar: Taquicárdica, con soplo mitral. Buen murmullo vesicular con crepitantes bilaterales hasta campos medios. Dada la exploración física, realiza ecocardioscopia a pie de cama.

Hallazgos ecográficos

Imagen hiperecogénica localizada en aurícula izquierda, de aprox 7x5 cm de tamaño, la cual empuja válvula mitral y entra en VI en diástole. Compatible con mixoma auricular.

Pruebas complementarias

EKG: Taquicardia auricular a 120 lpm. Sin alteraciones agudas de la repolarización.  Pruebas analíticas: Hemoglobina de 11.3 g/dl, Dímero D elevado (3960 ng/ml), proBNP 1128 pg/ml. GSA normal. PCR SARS-CoV2 Negativa.  Radiografía de tórax: Índice cardiotorácico normal. Senos costofrénicos libres. No se visualizan condensaciones ni masas.  Angio-TC: Aurícula izquierda dilatada (6,7 cm en eje transversal) con imagen hipodensa. Signos de sobrecarga cardiaca derecha y reflujo constante a vena cava inferior y venas suprahepáticas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

 Juicio clínico: Mixoma auricular. Debería realizarse diagnóstico diferencial con un posible trombo auricular. 

Tratamiento y planes de actuación

La paciente se descompensa hemodinámicamente, evolucionando a situación de edema agudo de pulmón. Se inicia tratamiento y finalmente se ingresa en UCI.

Evolución

Tras estabilización en UCI, se acuerda traslado a centro de referencia de Cirugía Cardiovascular para realizar extirpación quirúrgica del mixoma.

La ecografía se trata de una técnica de imagen que cada vez está adquiriendo más importancia en la labor asistencial del médico de familia, tanto en Atención Primaria como en urgencias hospitalarias, puesto que se trata de una técnica accesible y no invasiva.  Al tener una alta rentabilidad diagnóstica, se debería implementar una formación completa a los profesionales de esta especialidad.