Atención Primaria. Multidisciplinar.

Disnea.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia cardíaca descompensada secundaria a disfunción ventricular izquierda por Sd.de Tako-Tsubo en contexto de hipertiroidismo / estrés emocional / cólico nefrítico.

Tratamiento y planes de actuación

Furosemida, Bisoprolol y Tiamizol.

Evolución

Derivada a Cardiología de forma preferente, que realiza ecocardiografía evidenciándose disfunción ventricular izquierda moderada, trastornos segmentarios a nivel anteroapical e hipercontractilidad basal.Se ingresa para completar estudio, presentando buena evolución tras tratamiento diurético, betabloqueantes y tiamizol.Se realiza coronariografía descartándose enfermedad coronaria.Al alta se repite ecocardiograma objetivándose normalización de la función ventricular. 

El Síndrome de Takotsubo es una miocardiopatía reversible con una presentación clínica similar al síndrome coronario agudo, aunque a veces se presenta como insuficiencia cardiaca. Al igual que en nuestro caso, es más frecuente en mujeres postmenopáusicas, se desecadena por estrés emocional severo, y se caracteriza por dolor precordial anginoso, cambios electrocardiográficos, elevación de enzimas, en ausencia de lesiones coronarias en la angiografía junto con discinesia anteroapical que normaliza en el seguimiento. Desde Atención Primaria es importante detectar la presencia de signos y síntomas de insuficiencia cardiaca a través de la historia clínica, exploración física y pruebas diagnósticas básicas como el ECG, péptidos natriuréticos y radiografía de tórax para iniciar tratamiento y derivar a la paciente con una sospecha clínica. Hay que tener en cuenta que la actual situación de pandemia y el miedo a consultar por riesgo de contagio, junto con la patología crónica de la paciente, retrasó el diagnóstico.