Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

No alergias medicamentosas conocidas.

• Niega hábitos toxicos.

Factores de riesgo cardiovascular

• HTA en tratamiento farmacológico.
• DLP sin tratamiento actual.
• Consta antecedente de DM2 (HbA1c 06/2019: 9.1%) luego controles irregulares y abandono de antidiabéticos orales.

Antecedentes patológicos

• Enfermedad Renal Crónica con FG 47 mL/min.
• Melanoma en antebrazo derecho en 1986, con intervención quirúrgica y vaciamiento linfático de extremidad superior derecha.
• Hemorragia digestiva baja en el 2007.

*Fibrocolonoscopia: hemorroides internas, divertículos y micropólipos.

• Hemorragia vaginal postmenopáusica.

*Ecografía: pólipo uterino intervenido.

• Osteoporosis.
• Herpes Zóster vulvar.

Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad (si fuese necesario)

Independiente para todas las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Bloqueo auriculoventricular de II grado tipo Mobitz II.

Insuficiencia cardíaca.

Tratamiento y planes de actuación.

El día 01.10 se implanta marcapasos definitivo bicameral biotronik, con estimulación en zona de rama izquierda, procedimiento que transcurre sin incidencias. Acudir al CAP entre 7-10 días para retirada de grapas quirúrgicas.

Evolución

Ingresa a cargo de cardiología por bloqueo AV de II grado tipo Mobitz II (2:1) e inuficiencia cardíaca descompensada en contexto delo previo. No ha precisado isoprenalina ni marcapasos temporal. Se pauta diurético endovenos con buena respuesta clínica que permite el paso a vía oral. Habiendo descartado alteraciones
metabólicas o farmacológicas se indica el implante de marcapasos definitivo.
El día 01.10 se implanta marcapasos definitivo bicameral biotronik, con estimulacion en zona de rama izquierda, procedimiento que transcurre sin incidencias. A las veinte y cuatro horas del implante se comprueba los correctos parámetros de funcionamiento del dispositivo. La herida quirúrgca no presenta complicaciones. Se realiza estudio radiológico que descarta complicaciones relacionadas al implante. Se deja programado el dispositivo en modo DDDR. Es alta a domicilio el día 02.10 en fase de estabilidad clínica.