Ámbito rural

Caso multidisciplinar

Mujer de 52 años, exfumadora, sin otros FRCV ni historia familar de cardiopatía que acude por presentar desde hace una semana disnea de moderados esfuerzos, ortopnea y DPN, y edemas de miembros inferiores. Niega aumento del perímetro  abdominal o disminición del ritmo de diuresis. Episodio puntual de palpitaciones hace una semana que cedió tras tratamiento betabloqueante administrado en Centro Privado. Niega otra sintomatología.

Enfoque individual

Sin antecedentes de interés

-       ECG patológico con ondas T negativas en cara lateral

-       BNP AL INGRESO: 6067

-       Ecocardiografía: Leve asincronía que condiciona una función sistólica ligeramente deprimida. (FEVI 50%).

-       Ecografía de tiroides (29/11/18): Glándula tiroidea aumentada de tamaño de contornos nodulares y de ecogenicidad globalmente disminuida y muy heterogénea.

-       TSH 0.18. 

Enfoque familiar y comunitario

Paciente casada, con dos hijos adolescentes. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Disfunción sistólica severa del ventriculo izquierdo probablemente secundaria a tirotoxicosis, con remodelado favorable hasta el 50% al alta.

HIpertiroidismo primario en probable relación con E. Graves.

Bocio multinodular

QT largo en contexto de hipertiroidismo

Tratamiento y planes de actuación

Dieta: Dieta baja en sal.

Actividad física: moderada, de inicio suave y progresiva.

Otros: Traed anotado el peso, tensión arterial y frecuencia cardiaca a la consulta.

Fármacos:

- Furosemida 40mg cada 24h durante 1 semana y si no aumento de peso, suspender.

- Enalapril 5mg cada 12h.

- Bisoprolol 5mg: medio comprimido en desayuno y medio en cena.

- Metimazol 3comp/día.

Evolución

Tras ingreso de cinco días y tratamiento diurético la paciente recupera la función sistólica cardiaca, con normalización de TSH tras 4 meses. recuperación en 3 semanas de astenia y sarcopenia leve por ingreso. 

- El hipertiroidismo puede ser una causa de disnea secundaria a insuficiencia cardiaca, sobretodo en personas con bajo riesgo de cardiopatía estructural (jóvenes).

- Debemos incluir el estudio de la TSH en todo paciente con datos de insuficiencia cardiaca, aunque no sea el "modelo" tradicional de la misma.