Comunicaciones: Casos clínicos

Insuficiencia mitral grave por rotura de cuerdas del velo posterior (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias, donde además el paciente había sido atendido 5 días antes por primer episodio de fibrilación auricular y siendo dado de alta tras control de frecuencia (betabloqueante) y anticoagulación (sintrom). Se remitió a consulta de arritmias. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 52 años que acude por empeoramiento de su estado general desde su alta con disnea progresiva hasta hacerse de reposo y ortopnea.  Pico febril 38ºC. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Intervenido de hernia inguinal, fractura tibial y fístula anal. Episodio de FA hace 5 días. Fumador ocasional. 

Eupneico en reposo. Afebril. Auscultación taquarrítmico, soplo sistólico mitral. Disminución murmullo vesicular en bases pulmonares. Miembros inferiores sin signos de TVP. 

Dímero D elevado (2.86 gr/ml), datos insuficiencia renal leve (urea 95.5 mg/dl, creatinina 1.64 mg/dl), Nt-proBNP elevado (9079 pg/ml). ECG: FA a 100 lpm. Escaso crecimiento R precordiales derecchas. Rx tórax: Cardiomegalia. Pinzamiento senos. TAC tórax: Descarta TEP. Cardiomegalia global. Marcado derrame pleural derecho.

Enfoque familiar

No existían antecedentes familiares cardiológicos. Estudio de factores de riesgo cardiovascular. 

Desarrollo

Fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca de novo. Soplo sistólico mitral. Insuficiencia renal prerrenal. Descartar endocarditis. 

Tratamiento

Ingreso en Cardiología. Se mantiene anticoagulación y se añade amiodarona. Oxigenoterapia.

Se evidenció respiración Cheyne Stokes cuando dormía que se relacionó con insuficiencia cardiaca ya que el tac craneal fue normal. Sondaje vesical. Diuréticos. Profilaxis endocarditis. 

Evolución

Empeoramiento progresivo de disnea. Ingreso en UCI. Ecocardiograma transesofágico con diagnóstico de insuficiencia mitral masiva por rotura de cuerdas principales del velo posterior. Dilatación auricular severa. Se trasladó a Unidad de Cirugía Cardiaca en Hospital Virgen del Rocío tras estabilización y se intervino exitosamente. 

CONCLUSIONES

Nunca podemos predecir exactamente la evolución de un paciente. La Medicina de Familia puede desde el punto de vista de cardiología hacer una prevención de determinadas patologías haciendo un seguimiento de factores de riesgo cardiovascular y estudiando aquellas enfermedades con ccomponente hereditario asociado. 

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