Comunicaciones: Casos clínicos

Insuficiencia renal aguda por una causa poco común (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencia.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude a urgencias hospitalarias por edemas en MMII y malestar general de 15 días de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 62 años con AP: NO RAM conocidas. HTA y poliartrosis axial y periferica. Tratamiento: Enalapril /HCTZ 20/12,5mg/24h. metamizol 575mg/8h y desde hace 3 semanas tramadol retard 100mg/12h.

Acude por presentar desde hace 15 días edemas en MMII, astenia, anorexia, mareo y nauseas.Tambien refeire estreñimiento de 3 días de evolución y recorte de diuresis.

Exploración: Regular estado general, No focalidad neurológica. inquieto. Eupneico en reposo. ACP: tonos ritmicos sin soplos y murmullo vesicular conservados con crepitantes finos bibasales. Abdomen distendido, palpandose masa de en hipogastrio que llega hasta mesogastrio. MMII con edemas duros hasta rodilla. sin otros hallazgos.

Pruebas complementarias: Hemograma y coagulación normal. Bioquimica con Urea 378mg/dl Creatinina 20,84mg/dl. Potasio 7,6 mEq/L.Se procede a sondaje vesical con sálida de gran cantidad de orina. Ecografia abdominal post sondaje: Moderada ureterohidronefrosis bilateral en relación con repleción vesical. Prostata de tamaño normal.

Enfoque familiar

Paciente casado y con dos hijos. Trabaja en la industria vitivinicola. Buenas relaciones familiares y sociales.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial:

Insuficiencia renal aguda obstructiva por etiologia prostatica.

Insuficiencia renal aguda obstructiva por otra causa.

Tratamiento

El paciente pasa a observación con sondaje vesical y cuidados para evitar hematuria exvacuo, controles analiticos, monitorizacion, tratamiento y suspensión de opiodes.

Evolución

Durante su estancia en observación el paciente evoluciona favorablemente con gran cantidad de diuresis (10 litros en las primeras 24 horas) y corrección de parametros bioquimicos progresivamente con descenso de creatinina hasta 1,44mg/dl pasadas las primeras 48 horas. EL paciente se encuentra asintomatico y siendo valorado conjuntamente con urologo de guardia se llega al diagnóstico de insuficiencia renal obstructiva secundaria a farmacos opiodes, procediendo al alta con control por urología en 14 días.

CONCLUSIONES

Cuando nos encontramos ante un caso de retención aguda de orina( RAO), además de las causas más frecuentes no debemos olvidar la etiologia por fármacos. A pesar de que el tramadol no pertenece a los grupos que con más frecuencia producen RAO, se ha descrito que los opiodes pueden producirlo por relajación de la musculatura lisa e incompetencia de la musculatura vesical.

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