Comunicaciones: Casos clínicos

Insuficiencia renal en ancianos. A propósito de un caso (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención primaria. Servicios de urgencias.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que es derivado por su medico a urgencias por insuficiencia renal crónica reagudizada.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, insuficiencia renal crónica (IRC) grado III. Dependiente por poliartrosis invalidante.

Tratamiento habitual: alopurinol, lormatazepam, glibenclamida, omeprazol, AAS, telmisartán,duphalac.

Anamnesis: mujer de 88 años que acude a Urgencias derivada por su medico de familia por deterioro acelerado de la función renal y cifras de tensión arterial sistólica elevadas de forma mantenida 150-160mmHg, que no se controlan a pesar del tratamiento.

Desde hace 3 meses las cifras tensionales en el domicilio han permanecido superiores a 140mmHg e inferiores a 200mmHg.

Exploración física: auscultación cardiorespiratoria: tonos rítmicos con soplo sistólico en foco aórtico. Crepitantes en base pulmonar izquierda. MMII con edemas simétricos. Se le realiza sondaje uretral en urgencia. TA: 150/85.

Pruebas complementarias: Analítica: Glucosa 47, Urea 123, Urato 6.3, Creatinina 4.5, Bilirrubina 0.16, Colinesterasa 4768, HDL 33, LDL 159, Colesterol total 240, PCR 17.3, Hb1Ac 5.5%, TSH 5.67. Leucocitos 9600 (linfocitosis, eosinofilia) Hb 7.7, plaquetas 179000, VSG 61. Gasometria arterial: pH7.44, pCO2 40, pO2 84, Sat O2 97%.

Enfoque familiar

Paciente que vive con su esposo. Dependiente para las actividades básicas de la vida diaria. Buen apoyo familiar por parte de sus hijos.

Desarrollo

Insuficiencia renal crónica agudizada por mal control de HTA. Diabetes mellitus 2. Anemia de trastorno crónico secundaria a insuficiencia renal crónica.

El diagnóstico diferencial se ha de plantear entre las posibles causas de la agudización de la insuficiencia renal.

Tratamiento

Se realiza transfusión de concentrado de hematies.

Suspensión del telmisartán.

Se pauta tratamiento antihipertensivo con manidipino y furosemida.

Evolución

A las dos semanas se revisa por su medico de familia, presentando buenos controles de cifras tensionales y con cifras de cretinina en los valores previos a la reagudización.

CONCLUSIONES

Ante un paciente anciano con enfermedad renal crónica es de especial interés evitar la yatrogenia ajustando fármacos al filtrado glomerular, evitando siempre que sea posible el uso de AINE y la asociación de fármacos que retienen potasio, entre los que se encuentran tanto IECA como ARA II, por lo que la administración de fármacos bloqueadores del sistema renina-angiotensina, en estos pacientes, puede empeorar la patología renal.

Autores