Comunicaciones: Casos clínicos

Insuficiencia renal grave derivada de tratamiento laxante en el body-packer: a propósito de un caso urgente (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias extrahospitalarias y hospitalarias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal, vómitos y diarrea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón de 53 años con hipertensión arterial, hepatitis C, síndrome ansioso-depresivo con trastorno límite de la personalidad.

Anamnesis: Consulta por presentar dolor abdominal tipo cólico a nivel hipogástrico de 5 días de evolución, que según nos refiere ha ido en aumento, acompañado de vómitos y deposiciones líquidas.

Exploración: El paciente presenta tendencia a la obnubilación. Hipotensión arterial de 60/40 mmHg y sequedad de piel y mucosas. Buena tolerancia al decúbito, eupneico. Temperatura: 37.6  

Auscultación cardiorrespiratoria: Taquicardia a 130 lpm.

Abdomen: Distendido, depresible, doloroso a la palpación superficial a nivel hipogástrico, hipertimpánico y sin signos de peritonismo.

Ante la sospecha de oclusión intestinal y fracaso renal,procedemos al traslado al hospital de referencia.

Pruebas complementarias: Analítica Urgente: Bioquímica:urea 223 mg/dl, creatinina 7.10 mg/dl; Orina: Leucocituria (500 leuc/mc),Nitritos (+),Hematíes (indicios), Creatinina 230 mg/dl, Urea 405 mg/dl, Potasio 52 mmol/l y Sodio 12 mmol/l. Gasometría venosa:HCO3^-  de 15.6 mmol/l.  

Radiografía de tórax: Infiltrado alveolar en lóbulo superior derecho.

Radiografía abdomen: Niveles hidroaéreos compatibles con pseudooclusión intestinal.

Desarrollo

Pseudooclusión intestinal. Insuficiencia renal aguda prerrenal.

Diagnóstico diferencial: Diverticulitis,sepsis de origen abdominal.

Tratamiento

Fluidoterapia intensa con soluciones salinas isotónicas ingresando posteriormente en Cuidados Intensivos.

Evolución

La evolución es favorable tras inicio de tratamiento para expansión de volumen, aminas vasoactivas y antibioterapia empírica. A los 4 días coincidiendo con inicio de tolerancia oral el paciente tiene una deposición expulsando 6 cápsulas de hachís, presentando empeoramiento hemodinámico y pico febril.

TAC abdominal: Se observan más cápsulas y dilatación intestinal. Laparotomía urgente: Extracción de 54 bolas de hachís.

El paciente presenta shock séptico con fallo multiorgánico precisando soporte ventilatorio mecánico. Tras recuperación pasa a planta de Cirugía.

CONCLUSIONES

El caso clínico presentado tuvo dos complicaciones importantes, el fallo prerrenal agudo y un cuadro abdominal con dilatación importante de intestino delgado que requirió resección intestinal urgente.

Los individuos portadores de bolas de hachís habitualmente toman laxantes para facilitar la expulsión de las bolas en un corto periodo de tiempo.

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