XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Insuficiencia respiratoria hipercápnica en paciente frágil a causa de tratamiento crónico con opioides (Póster)

Ámbito del caso

Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Disnea.

Historia clínica

Enfoque individual

NAMC.

No hábitos tóxicos.

FRCV: no HTA, no DM, no DLP.

FA crónica no valvular, insuficiencia aórtica, aneurisma de aorta ascendente. Asma. Parkinsonismo farmacológico.

En seguimiento por unidad de dolor a causa de algia sacrocoxígea crónica tras ser atropellado por una moto hace 11 años. Porta neuroestimulador medular.

 

Tratamiento habitual: pregabalina 75 mg, oxicodona 20 mg /naloxona 10 mg, fentanilo 100 mg en parches, fentanilo sl de rescate. Bisoprolol 2,5, digoxina 0,25 mg, furosemida 40 mg, apixabán 5 mg, AAS 100 mg, pantoprazol 20 mg.

 

Varón 79 años: disnea de pequeños esfuerzos y ortopnea de 2 almohadas. Desde hace dos semanas empeoramiento de su disnea habitual que en las últimas 48 horas se hacen de reposo y no tolera decúbito. La mujer refiere encontrarlo con menos fuerza para deambular y más desorientado. Refiere que en el último mes ha tomado más rescate de fentanilo sl por no control del dolor.

A la exploración MEG, somnoliento, responde a estímulos verbales, cianosis labial, taquipneico, habla entrecortada.

TA 110/83, FC 100, SatO2 basal 86%.

ACR: arrítmico, no soplos, hipoventilación generalizada. Edemas en MMII perimaleolar sin fóvea.

 

Pruebas complementarias:

AS: Hemograma: Hb 13,1, leucocitos 8770, plaquetas 272000. Coagulación: INR 1,01. Bioquímica glucemia 115, urea 70, creatinina 0,5, iones en rango. BNP 157. Troponina I 1,1. PCR 11,8.

Gasometría basal: p02 60, Pco2 60, pH 7,42, bicarbonato 38,9. Llega a tener en observación Pco2 104, Ph 7,26

Radiografía tórax: elevación diafragmática bilateral, simétrica. No signos de condensación, derrame pleural ni signos de congestión.

ECG: FA a 80 lpm.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer. Parcialmente dependiente ABVD. Ayuda domiciliaria. Vida limitada por dolor crónico, mayor parte del día en cama.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia respiratoria hipercápnica por intoxicación opioides vs enfermedad neuromuscular.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia BIPAP con perfusión de naloxona, ingresa a cargo de Medicina Interna.

Evolución

Durante el ingreso valorado por neumología se intenta cambiar BIPAP por venti-mask, con desaturación al 85% y deterioro nivel de conciencia. Tras 1 semana con BIPAP sin poder retirar y la no mejoría, según su estado previo se decide limitación terapéutica. Fallece a la semana de su ingreso.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Precaución del uso crónico de opioides en pacientes frágiles y su riesgo de producir depresión respiratoria.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

García López, Laura
Victoria. Málaga
Milán Pinilla, Inmaculada
Victoria. Málaga
Mozas Blanco, Ana
CS Miraflores de Los Ángeles. MALAGA