Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Insuficiencia respiratoria nasal

Enfoque individual

AP: Sindrome de Down, Hipotiroidismo diagnosticado a los 18 años en tratamiento sustitutivo, no alergias.

Anamnesis: Varón de 32 años que acude al ambulatorio acompañado de su madre y consulta por cuadro de insuficiencia respiratoria nasal de 15 días de evolución.

Exploración: Buen estado general, edema y eritema en dorso nasal izquierdo, vestíbulo nasal de ese lado completamente ocluído por masa que abomba desde la piel de la cara medial a la nasal. No epistaxis, destaca la falta de dolor a la manipulación.

Se solicita analítica y se inicia antibioticoterapia con Amoxicilina/Acido clavulánico dosis altas y AINEs.

Se revalora a las 72 horas: discreta mejoría del edema nasal, analítica: PCR 1.32, hemograma: discreta leucopenia.

Se reinterroga y refiere cuadro de obstrucción nasal izquierda de 5 meses de evolución, con empeoramiento en los últimos 15 días debido a que la masa ha crecido, no sindrome consuntivo asociado.

Se deriva a urgencias de otorrinolaringología.

Enfoque familiar

Vive en casa con madre anciana, buena adaptación funcional, trabaja en una tienda. Soporte de hermanos.

Desarrollo

En urgencias se realiza punción de masa que tiene consistencia epidérmica, se rota el ATB a clindamicina y se cita en consulta de Otorrinolaringología donde realizan biopsia: Linfoma extraganglionar de células T/NK de tipo nasal, estadío inicial. 

Diagnóstico diferencial: Absceso nasal, tumor nasal benigno, tumor nasal maligno. 

El paciente y su familia demoran en consultar, tal vez por su condición no es capaz de identificar signos o síntomas.

La primera sospecha es un absceso, por la baja prevalencia de tumores  sólidos malignos en esta población.

Tratamiento

Poliquimioterapia y radioterapia, trasplante autólogo con buena respuesta.

Evolución

El paciente hace vida familiar, algunos ingresos por infecciones respiratorias, al año y medio del diagnóstico, en un ingreso por fiebre neutropénica se constata recidiva, se complica y fallece.

La población Síndrome de Down es atendida habitualmente en la consulta de primaria, es importante tener en cuenta su condición para la educación y detección a tiempo de problemas.

Es importante conocer  la prevalencia de patologías, así como saber que tienen bajo riesgo de desarrollar tumores sólidos malignos, existen pocos casos reportados de este tipo de linfoma tan agresivo y con pronóstico infausto.