Atención Primaria.

Astenia generalizada.

Enfoque individual

Mujer de 69 años sin alergias medicamentosas conocidas, no fumadora.
Antecedentes personales: HTA y discopatía lumbar. Diagnosticada de adenocarcinoma endometrial con implantes vaginales tratado mediante cirugía y radioterapia adyuvante hace 2 años. Recidiva hace 9 meses tratada con braquiterapia iniciándose hormoterapia con megestrol.
Tratamiento habitual: Losartán/HCTZ 50/12,5mg 1c/24h, Megestrol 160mg 1c/24h, Omeprazol 20mg 1c/24h, Paracetamol 1g a demanda, Sulfato de morfina 15mg 1c/12h con rescates de 10 mg, Amitriptilina 25mg ½ c/24h.
Historia actual: Refiere astenia progresiva y empeoramiento del estado general desde hace unas 2 semanas. Niega fiebre, tos, dolor torácico o edemas. Niega pérdida de peso.
Exploración física: consciente y orientada, eupneica en reposo y con palidez mucocutánea. La auscultación cardiopulmonar es normal. Abdomen tumoración compatible con asa intestinal.No presenta edemas ni signos de trombosis venosa profunda en extremidades inferiores.
Pruebas complementarias: Analítica: anemia normocítica con Hemoglobina 8,5g/dL, Hematíes 2.99millon/µL, Creatinina 1.97mg/dL con aclaramiento de 25mL/min, K 5.8mmol/L. Dehidroepiandrosterona-sulfato <0.1µg/mL, cortisol 1.2µg/dL y urinario de 4µg/24h.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente presenta un buen entorno familiar, un marido y dos hijos que la acompañan en todo momento.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: Insuficiencia suprarrenal en probable relación con megestrol.
Diagnóstico diferencial: Anemia de enfermedad crónica, progresión tumoral.

Tratamiento y planes de actuación

Con sospecha de Insuficiencia suprarrenal por megestrol se deriva a hospital de referencia.

Evolución

Tras suspender megestrol e inicio de tratamiento con hidrocortisona 10mg/desayuno-comida mejoría clínica y analítica.
La paciente presenta una puntuación de 6 en el algoritmo de Karch y Lasagna de causalidad de Reacción Adversa a Medicamentos (RAM), lo que clasifica la RAM como probable . Se notificó a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (www.notificaram.es).

La astenia como motivo de consulta es muy frecuente en Atención Primaria y plantea un amplio diagnóstico diferencial. La pluriopatología y el envejecimiento de la población conllevan un incremento de la prescripción de múltiples fármacos. Las RAM son relativamente frecuentes y debemos pensar en ellas ante evolución clínica tórpida.