En contexto de pandemia covid-19, valorado en domiclio, derivado a urgencia hospitalaria en dos oportunidades, ingresado y diagnosticado en Medicina Interna.

Mareo, bradipsiquia, dificultad para caminar y tensiones arteriales altas.

Enfoque individual

Mujer de 78 años en ambito rural valorada diez días antes en urgencia hospitalaria por hiponatremia (119 mmol/L), tratada con dos ampollas cloruro sódico por sospecha de origen de medicamentos diuréticos. Hija consulta telefónicamente de nuevo por persistencia de mareo, bradipsiquia, dificultad para caminar y tensiones arteriales altas pese ajuste de antihipertensivos y diuréticos. Se acude a domicilio y se decide control analítico para el siguiente día. Por confirmar sospecha de persistencia de hiponatremia (120mmol/L), se deriva por segunda vez a urgencias hospitalarias. Ingresa en Medicina Interna, ACTH menor a 5 pg/mL, cortisol en la mañana y tarde de 2.1 y 1.9 ug/dL respectivamente. TSH normal. No alteraciones en silla turca en tomografía.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedente de hipertensión arterial, dislipemia, EPOC, ex tabaquismo, DM-2, hipotiroidismo post tiroidectomía subtotal por adenoma en 1996, obesidad. Vive el pueblo sola, con visitas frecuentes de su hija que vive cerca.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia Suprarrenal secundaria, a descartar patología de hipófisis.

Tratamiento y planes de actuación

Se agrega hidrocortisona 20mg: 1 comprimido en desayuno y medio en la cena. Controles analíticos.El contexto covid-19 en zona rural, por las características que la diferencian de la zona urbana, supone un reto para el personal de salud para el contacto con el paciente, diagnóstico, manejo tratamiento de las patologías agudas en los tiempos apropiados.

Evolución

Detectada la falla suprarrenal y pautado hidrocortisona, paciente evoluciona favorablemente.

El contexto COVID-19 en zona rural, por las características que la diferencian de la zona urbana, supone un reto para el personal de salud para el contacto con el paciente, diagnóstico, manejo tratamiento de las patologías agudas en los tiempos apropiados.