Atención Primaria.

Hombre de cuarenta y uno años que consulta per venas varicosas en la pierna derecha des de hace veinte años que no le molestan. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: dos intervenciones de varicocel.le izquierdo. Psoriasi.IMC: 20Exploración física: varices tronculares en cara interna de la pierna izquierda. Pulsos presentes y simétricosÍndice tobillo-brazo (ITB): 0,90 izquierdo y 1,2 derecho Angio TAC abdominal: discreta ectàsia de las venas obturatrices y pélvicas con compresión del origen de la vena ilíaca común izquierda que corresponde a un síndrome de May-Thurner.

Enfoque familiar y comunitario

Primos maternos: insuficiencia venosa. Intervención por varices.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se debe hacer el diágnostico diferencial con el síndrome del cascanueces (nutcraker); una compresión extrínseca de la vena renal izquierda por la aorta abdominal (el paciente presenta trombosis venosa profunda, hematúria macroscópica, proteinúria y dolor en flanco izquierdo) y con flegmasia cerúlea dolens; extremidad isquémica, dolorosa y cianótica (relacionada con neoplásias e insuficiencia cardíaca).

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento no invasivo: medias de compresión, antigregantes y anticoagulación en los casos de trombosis venosa profunda associada.Tratamiento invasivo: intervención Palma Crossover (bypass con tejido de la vena safena contralateral con injerto de la vena femoral común ipsilateral), stent endovascular en los casos de trombosis venosa profunda aguda. 

Evolución

Se realizo una flebectomia tipo CHIVA y se recomendo medias compresivas para prevención primaria de la lesión con seguimientos anuales al servicio de angiologia vascular. 

El síndrome de May-Thurner debe sospecharse en pacientes con trombosis proximal de extremidad inferior izquierda sobretodo sin factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares como es el caso de nuestro paciente (sin hábitos tóxicos, normopeso y alpinista). Se puede optar por una conducta menos agresiva en los casos en asintomáticos con controles de los factores de riesgo cardiovascular y técnicas no invasivas como la utilización de medias compresivas.