Atención Primaria. Ámbito hospitalario. Caso multidisciplinar.

Vértigo y diplopía.

Enfoque individual

Hombre de 63 años que acude a centro privado para revisión de poliposis nasal donde se pauta tratamiento con Claritromizina y Serc.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes: intolerancia a Primperan por extrapiramidalismo, epilepsia, ansiedad, poliposis nasal e infección por COVID. Tratamiento: Setofilm, Carbamazepina, Keppra y Alprazolam.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A los dos días consulta en atención primaria (AP) por vómitos incoercibles asociado a vértigo, presentando exploración física anodina, por lo que se decide doblar la dosis de Serc. Al día siguiente, reconsulta en AP, por persistencia de los vómitos con intolerancia a la vía oral asociándose diplopía binocular e inestabilidad. En exploración neurológica presenta flapping, dismetría, temblor de reposo e imposibilidad para la marcha, derivandose a urgencias hospitalaria (UH). En UH, dismetría de componente izquierdo con exploraciones complementarias (TC, analítica, radiografia de torax y electrocardiograma) normales. Valorado por neurología, objetiva hallazgos comentados y clonus, sin poder descartar ictus en territorio de la arteria cerebelosa posteroinferior se solicita RM que descarta el diagnóstico, por lo que se solicitan valores de Carbamazepina en sangre objetivándose valores tóxicos. Intoxicación por Carbamazepina secundaria a interacción farmacológica con Claritromizina que inhibe su metabolismo hepático e incrementa niveles en sangre.

Tratamiento y planes de actuación

Sintomatológico e impidiendo la absorción de remanentes en tracto gastrointestinal

Evolución

Ingresa en unidad de cuidados intermedios para monitorización y tratamiento de la intoxicación con carbón activo y laxantes para eliminar remanentes del fármaco en tracto gastrointestinal. Ante la buena evolución y la normalización de los valores de Carbamazepina en sangre, es dado de alta a las 48 horas.

Uno de los grandes problemas a los que se enfrentan diariamente los médicos de cabecera es a la dificultad de reconocer las interacciones farmacológicas así como a reconocer los efectos adversos de la gran cantidad de fármacos que se manejan diariamente. La dificultad en el reconocimiento de los mismos conlleva muchas veces al médico al tratamiento sintomático de estos efectos adversos, muchas veces sin advertir las posibles interacciones aumentando el número de fármacos en el paciente con el consiguiente riesgo de duplicar los efectos adversos.