Servicio de Urgencias.

Accidente de tráfico.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión de larga evolución. Anamnesis: Paciente de 83 años traído en ambulancia tras colisión de su vehículo contra un tractor, con rotura de cristales pero sin activación del airbag. El paciente sale andando del vehículo y activa el mismo al 112.Exploración física: Buen estado general. Taquipnea en reposo, sin uso de musculatura accesoria. Saturación O2 95%. Hemodinamicamente estable. Auscultación cardiopulmonar: taquicardia, sin soplos, murmullo vesicular disminuido en bases, sin otros ruidos sobreañadidos. Abdomen blando, doloroso a la palpacion profunda generalizada sin signos de irritación peritoneal. Dado el antecedente de politraumatismo, se decide realizar el protocolo e-FAST, orientando el caso rápidamente.

Hallazgos ecográficos

Hallazgos ecográficos: Se realiza el protoloco e-FAST encontrándose derrame pleural bilateral cuantioso, sin evidencia de líquido libre en cavidad abdominal ni derrame pericárdico.

Pruebas complementarias

Ante los hallazgos de derrame pleural, se decide realización de TAC toracoabdominal, cuyo único hallazgo era el derrame pleural así como la fractura de 2 costillas sin otras complicaciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: derrame pleural secundario a insuficiencia cardíaca descompensadaDiagnostico diferencial: hemotórax, neumotórax, derrame pericárdico, abdomen agudo.

Tratamiento y planes de actuación

Dado el único hallazgo de fractura costal de 2 arcos costales sin evidencia de volet costal, se rehistoria al paciente, refiere disnea progresiva de años de evolución, en tratamiento con el mismo antihipertensivo desde hace más de años sin controles de MAPA ni AMPA. No figuran episodios abiertos recientes en el programa de Atención Primaria así como analíticas recientes. Se reexplora al paciente evidenciándose edemas en fóvea en ambos miembros inferiores.

Evolución

Se inicia analgesia así como tratamiento dirurético y soporte respiratorio, se solicita proBNP siendo éste muy elevado por lo que se comenta caso con Cardiología para valoración de una Insuficiencia cardíaca de debut.

Dado el contexto clínico del paciente de politraumatizado así como los hallazgos clínicos ecográficos de un derrame pleural bilateral, se podría haber realizado un diagnóstico erróneo de hemotorax postraumático, precisando de un drenaje pleural urgente con las complicaciones que ello conlleva. Es por esto que es importante sabre interpretar los hallazgos de las pruebas complementarias solicitadas tanto o más como saber cuando completar los mismos según los hallazgos encontrados y plantearnos siempre los diagnósticos diferenciales.