Comunicaciones: Casos clínicos

Intervención biopsicosocial en debut de patologías crónicas en paciente desconocido con exclusión social (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón 69 años reclama atención urgente por disnea moderados esfuerzos, malestar general, fiebre no termometrada y tos con expectoración verdosa de 10 días agravándose en los últimos tres.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Desconocidos hasta entonces. Fumador 14 cigarrillos/día. Bebedor 40 mg/día. Obesidad central. Politraumatismo accidente tráfico. Vive solo-soltero. Sin alergias.

Anamnesis: Acude por primera vez a consulta (paciente desconocido) por aumento de disnea, malestar general, artromialgias, febrícula y tos con expectoración verdosa de 10 días agravándose los últimos tres. Impresiona de gravedad.

Exploración:

- Cianosis periférica. Falanges distales 1º-2º dedos amarillentas. Boca sin dientes. Deshidratado.

- TA: 170/90, Temperatura 37.5º, Saturación O2 80%, Glucemia 257.

- ACR: Taquiarrítmico 200 lpm, hipoventilación bibasal, roncus y sibilancias espiratorias. FR 16 rpm. Respiración abdominal.

- Abdomen globuloso. Hepatomegalia (2 traveses de dedo).

- Edemas extremidades inferiores.

Pruebas complementarias:

- ECG: FA RVR (190 lpm).

- Analítica: hb 17.1, hto 50, leucocitos 8850, neutrófilos 74.4%, plaquetas 111.000. INR 1.1. Glucosa 245, PCR 74.3.

- PCR Virus Gripe A positivo.

- GSA: pO2 51, pCO2 51, pH 7.38, sat 84.9%.

- Ecocardiograma y Radiografía tórax normales.

Enfoque familiar

Persona sin familia, soltero, vive solo en pueblo (8000 habitantes). Sin recursos económicos. No trabajador. Tiene 4 hermanos sin relación con ellos desde hace 30 años. Red social prácticamente inexistente, interacción social nula. Vive aislado, sale solo para comprar víveres. Acontecimientos vitales estresantes: accidente tráfico hace 30 años declarándose culpable aunque el sigue expresando su inocencia, donde perdió su trabajo, recursos económicos y vida personal.

Desarrollo

Todo de nuevo diagnóstico:

-          Insuficiencia respiratoria crónica agudizada (EPOC).

-          Fibrilación auricular.

-          Insuficiencia Cardíaca Congestiva.

-          Diabetes Mellitus.

-          Hipertensión Arterial.

-          Gripe A.

Tratamiento

- Seguimiento y control de patologías crónicas. Apoyo e integración en marco socio-personal.

- Lantus, Furosemida, Spiriva, Symbicort, Dabigatran, Enalapril, Oxígeno crónico domiciliario.

Evolución

Favorable. Estable tras ingreso hospitalario. Actualmente aunque sigue solo tiene el apoyo de su centro de salud (médico, enfermera, trabajadora social) y concienciado de la necesidad de cuidados sanitarios y personales.

CONCLUSIONES

Sabemos lo que tenemos en nuestras consultas, pero ¿sabemos lo que no tenemos? Debemos tener presente los pacientes que no acuden pudiendo estar en desamparo social con dejadez personal. Especial atención favoreciendo programas de control de enfermedades crónicas y medidas de apoyo social y moral a pacientes en exclusión social.

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