Comunicaciones: Casos clínicos

Intervención en mujer de 33 años con fiebre y artralgias (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: Atención Primaria Urgencias del Hospital.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre desde hace 2 semanas, congestión nasal, cefalea y artralgias.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: sisnusitis crónica, no fumadora.

Anamnesis: mujer de 33 años, que refiere desde hace 2 semanas  congestión nasal, cefalea, tos y artralgias, sin mejoría trás uso del antibiótico.

Exploración: Pálidez cutanea, mucosa nasal eritematosa, lesiones púrpuricas en encias. Pulmonar: Murmullo vesicular disminuido en base de pulmon derecho. Resto del examen normal.

Pruebas complementarias: Leucocitos :12740, neutrófilos: 71%, linfocitos: 10%, plaquetas: 367000, VSG: 12 mm/h Hb: 9,8 gr/dl. PCR:19,56. Orina: eritrocitos. Rx de tórax: imagen redondeada de consolidación en base de pulmón derecho.

Enfoque familiar

Mujer de 33 años de edad,soltera,de profesión peluquera , con hija  de 7 años ,expuesta diariamente a productos químicos (tintes) en su lugar de trabajo.Con antecedentes de sinusitis crónica, con numerosas visitas a su médico por dicha patología,y que en su última visita,refirió sintomatología similar a cuadros anteriores, pero que en esta oportunidad se adiciona, tos ocasional y artralgias. Ante cuadro clínico radiológico se plantea el diagnóstico de Neumonía basal derecha.

Desarrollo

Ante una mujer joven , con fiebre, artralgias, anemia y el cuadro clínico radiológico, se plantearón los siguientes diagnósticos diferenciales: infección respiratoria (Neumonía, TBC, absceso pulmonar) vs enfermedad inmunológica:( LES vs Vasculitis) o una neoplasia pulmonar. Ingresa en Medicina Interna. Fibrobroncoscopia: negativa, ANCA PR3 positivo, Anti DNA,ANA ,C3,C4 negativos. Tomografía de torax: lesión subpleural en lóbulo inferior derecho (cavitación incipiente).Tomografía de senos paranasales: masa en base de cartílago septal.Biopsia nasal: Necrosis con aspecto granulomatoso compatible con Granulomatosis de Wegener.

Tratamiento

Inicia tratamiento con corticoides intravenosos y luego vía oral, asociados a inmunosupresores.Control por Medicina Interna.

Evolución

La paciente trás varios meses de tratamiento, ha tenido numerosas recaídas. Actualmente se encuentra estable cumpliendo tratamiento.

CONCLUSIONES

Ante una paciente joven, con dicha clínica, se debe descartar enfermedad inmunológica. Su antecedente de sinusitis crónica, hizo que la paciente asociara su patología actual, a otro cuadro más de sinusitis y no acudiera de nuevo a la consulta en espera de mejoría trás el uso de antibioticos. Una buena anamnesis y examen físico exaustivo, permitirá alcanzar un diagnóstico certero en beneficio del paciente.

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