Comunicaciones: Casos clínicos

Intervención en mujer de 86 años con vómitos de repetición (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria. Urgencias hospitalarias. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Deterioro del estado general, variaciones de glucemia y vómitos tras ingesta. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. No hábitos tóxicos. DM2, DLP, HTA, IRC y demencia mixta. IQx: Nefrectomía derecha por carcinoma renal. Prótesis de rodillas bilateral. TTO: Insulina mixtard 30, Actrapid, Irbesartán/HCTZ 300/25mg, Furosemida 40mg, Rivastigmina, Resincalcio.

Anamnesis: Mujer de 86 años que consulta en numerosas ocasiones en Atención Primaria y en Urgencias Hospitalarias por deterioro del estado general, variaciones de glucemia y vómitos tras ingesta por lo que ha disminuido a sólidos y a líquidos. Disminución de diuresis sin síndrome miccional. Precisando ingreso por Síndrome emético con diabetes mellitus descompensada e insuficiencia renal crónica agudizada. Tras este ingreso volvió reaparecer la clínica. 

Exploración: TA: 128/65mmHg. FC: 74lpm. Sat O2 basal: 99%. Buen estado general. AC: Rítmica, con soplo sistólico en foco aórtico. AP: Murmullo vesicular conservado. Adomen: normal. EEII: sin edemas ni signos de TVP. 

Pruebas complementarias: Hemograma: Leucocitosis con desviación izquierda. Coagulación: Normal. Bioquímica: Glucosa 64, urea 134, creatinina 2.81, Na 132, K 6, PCR 0.22. HbA1c 6.4%. ORINA: Normal. ECG: RS a 86lpm sin alteraciones. RX TÓRAX: Sin hallazgos patológicos. RX ABDOMEN: Abundantes heces en todo el marco cólico. ECO ABDOMINAL: Nefrectomía derecha. Resto normal. 

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa VI (Disolución), fase centrífuga (familia lanzadera y nido vacío) del CVF (familia normofuncional). Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Vive con su marido y tienen la ayuda de una cuidadora. Acontecimientos vitales estresantes: Deterioro cognitivo que le limita ABVD.

Desarrollo

Se revisó la medicación de la paciente, considerándose que podría estar desencadenada por rivastigmina. Se retiró, objetivándose desaparición de la clínica. Se intentó reintroducir el tratamiento con rivastigmina, con reaparición de la clínica, por lo que suspendió y se diagnosticó de secundarismo a Rivastigmina. 

Tratamiento

Retirar tratamiento con rivastigmina, revisión por parte del servicio de Neurología y apoyo emocional por nuestra parte a la paciente y familiares-cuidadores

Evolución

Notable mejoría, sin precisar nuevas consultas por este motivo. 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso se basa en la importancia del seguimiento y valoración del tratamiento crónico de los pacientes polimedicados, para descartar posibles efectos secundarios. 

Autores