Comunicaciones: Casos clínicos

Intervención en paciente inmigrante mediante método PUNS & DENS (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Psicóloga.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón, 26 años. Epigastralgia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

- No antecedentes.

- Anamnesis;

Hace 8 meses atropelló a su amigo, resultado mortal. Pese a ausencia de culpabilidad legal y aceptación de involuntariedad por familiares del fallecido, se siente moralmente culpable. Ante su religión lo es.

Presenta hiporexia, epigastralgia, y vómitos postprandiales. Bajo estado anímico, insomnio de conciliación, sentimientos de soledad, baja autoestima, y pensamientos de culpabilidad.

Enfoque familiar

Marroquí residente en España. Sus padres viven en Marruecos. Séptimo de nueve hermanos. Mala relación familiar.

Ruptura de pareja tras accidente. Sin hijos. Vive sólo. Escaso apoyo social y de amigos.

Al abandonar sus estudios trabajó en matadero; despedido por rechazar manipular carne de cerdo. Actualmente en paro.

Desarrollo

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS MEDIANTE EL MÉTODO PUNS & DENS:

PUNS:

-  Control de síntomas psico-somáticos.

-  Buscar apoyos.

DENS:

-  Realizar diagnóstico diferencial: depresión, trastorno adaptativo, estrés postraumático y Síndrome del emigrante con estrés crónico y múltiple.

-  Descartar organicidad.

Factores desencadenantes;

1.      Soledad.

2.      Sentimientos de fracaso.

3.      Inestabilidad laboral y familiar.

Síntomas que apoyan el diagnóstico de sospecha;

1.      Área depresiva: tristeza, baja autoestima, hiporexia.

2.      Área ansiedad: pensamientos recurrentes sobre accidente mortal.

3.      Síntomas somatomorfos: insomnio de conciliación, vómitos, epigastralgia.

4.      Síntomas disociativos: sentimientos de soledad.

Diagnóstico diferencial;

1.      No cumple criterios DSM IV de depresión.

2.      Un trastorno adaptativo se relaciona situaciones únicas y nuevas.

3.      El estrés postraumático sería inmediatamente posterior al accidente.

4.      Los estresores múltiples de intensidad elevada, sin apoyo social, y evolución crónica, desencadenan la clínica.

JUICIO DIAGNÓSTICO: Síndrome del emigrante con estrés crónico y múltiple.

Tratamiento

• Psicoterapia por psicología.
• Antidepresivos, benzodiacepinas, y omeprazol.

Evolución

Mejoría de síntomas digestivos y psíquicos.

CONCLUSIONES

El método PUNS and DENS identifica nuestras necesidades formativas mediante las necesidades del paciente no resueltas. En nuestro caso, este método nos ha permitido ver nuestros déficits de formación y con ello mejorar la resolución de éste.

Autores