Comunicaciones: Casos clínicos

Intervención en policonsulta por síndrome radicular (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Atención Especializada (Traumatología) y Urgencias. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor lumbar irradiado a pie izquierdo. Niega esfuerzo intenso, ni traumatismo previo que pueda justificarlo. El dolor se ha incrementado exponencialmente en las últimas dos semanas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente que consulta a atención primaria y a Urgencias por lumbociática persistente. No ha tomado medicamentos. Pautamos tratamiento. A las dos semanas vuelve a la consulta porque la mejoría ha sido sólo parcial y continúa con síntomas que le impiden trabajar, nos solicita baja laboral.

Decidimos debido a la evolución (más de cuatro semanas) y la edad solicitar valoración por parte de Traumatología y pruebas complementarias, para descartar sospecha de alteración estructural u organicidad del cuadro.

Es valorado por parte de Traumatología, y ellos solicitan una resonancia magnética de columna lumbosacra e intensifican el tratamiento con pregabalina. Tras el hallazgo del Schwanoma los traumatólogos lo derivan a Neurocirugía para valorar la posibilidad de intervención quirúrgica.

Exploración: Maniobras de Lasègue anterior y posterior ­­,Bragard, y Kerning muy positivas. Reflejos Aquíleo abolido, resto presentes y Maniobra de Schober dolorosa.

Pruebas complementarias: Solicitamos analítica, y radiografía de columna normales. Resonancia Magnética: Lesión de 1,5x0,7cm en agujero de conjunción izquierdo entre L5 y S1. Engloba la raíz L5 izquierda. Hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 con marcado realce homogéneo, excepto en la zona central que corresponde a la raíz del nervio. RMN contraste iv: Se confirma Schwanoma.

Enfoque familiar

Paciente con buen apoyo familiar, buenas situación laboral y económica. Sin ansiedad ni distimia.

Desarrollo

Juicio clínico: Radiculopatía subaguda compresiva de L5-S1 por Schwanoma.

Diagnóstico diferencial:

-Lumbalgia Aguda.

-Lumbociática o radiculopatía inespecífica.

-Lumbociática con causa orgánica.

-Lumbociatalgia.

Tratamiento

 Ibuprofeno, Paracetamol y Metamizol. Siguiente escalón fue Etoricoxib y pregabalina.

Evolución

Evoluciona favorablemente pero sin remisión completa. Rechaza la posibilidad de intervención quirúrgica.

CONCLUSIONES

En pacientes con policonsulta por el mismo es importante prestar atención al  problema. A veces banalizamos el motivo de consulta por repetitivo y es al contrario deberíamos indagar en el verdadero origen que lo suscita. En lumbalgias de más de cuatro semanas está indicado pedir pruebas de imagen (ser mayor de 50 años es factor de riesgo tumoral) y derivar a Traumatología. Se puede derivar  antes si no hay respuesta a tratamiento.

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