Comunicaciones: Casos clínicos

Intervención en un hombre de 42 años con disfagia progresiva (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de consulta fue una clínica de disfagia progresiva de una semana de evolución.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial.  

Anamnesis: Hombre de 42 años que consultó a urgencias por clínica de disfagia de aparición insidiosa de una semana de evolución. Al inicio de los síntomas apenas producía clínica, de modo que trató con analgésicos y decidió consultar cuando notó crecimiento de una masa cervical anterior.   

Exploración: Destacaba una masa cervical anterior de márgenes bien definidos, no adherida a planos profundos, sugestiva de inflamación glándula tiroidea. El resto de la exploración física por aparatos y sistemas era normal.   

Pruebas complementarias: La analítica sanguínea mostraba función tiroidea normal, anticuerpos antitiroglobulina positivos, sin leucocitosis y PCR elevada.   

Enfoque familiar

No tenía.

Desarrollo

Con la orientación diagnóstica de probable tiroiditis subaguda se solicitó ecografía tiroidea y se pautaron betabloqueantes y antiinflamatorios. A la semana llamaba la atención un aumento considerable del tamaño de la masa cervical anterior con empeoramiento de la disfagia hasta presentar intolerancia a sólidos, añadiéndose disfonía e disnea. La ecografía de tiroides mostró importante aumento de tamaño del lóbulo tiroidal izquierdo e itsmo con extensión intratorácica.    

Ante estos hallazgos había que plantearse el diagnóstico diferencial entre procesos linfoproliferativos o neoplasias tiroidales.   

Se realizó TC tóraco-abdominal que mostró una gran masa laterocervical izquierda con extensión a mediastino superior y anterior con infiltración de estructuras vasculares y nervio frénico. A continuación, se realizó biopsia compatible con linfoma B no clasificable con características de linfoma de Burkitt y linfoma B difuso de células grandes.     

Tratamiento

Se inició tratamiento con quimioterapia y tras completar el bloque inicial presentó empeoramiento clínico y radiológico, requiriendo radioterapia local.  

Evolución

El paciente presentó rápida progresión de la masa con intolerancia a la ingesta y disnea. Ante los hallazgos clínicos y la quimiorefractariedad objetivada, se consensuó con la familia retirar medicación activa y se priorizó tratamiento de confort.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de conocer los signos y síntomas de alarma ante consultas frecuentes de atención primaria, y la posibilidad de modificar la orientación diagnóstica ante la evolución del paciente.

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