Comunicaciones: Casos clínicos

Intervención en un varón de 53 años con factores de riesgo cardiovascular (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Urgencias Atención Primaria, hospitalarias y Atención Especializada.  

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico y parestesias.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador de 15 cigarrillos al día. Hipercolesterolemia. Hipertensión Arterial. Pirosis.

Tratamiento habitual: Omeprazol.

Anamnesis: Sobre las 12:15 horas, mientras cortaba leña comienza con dolor opresivo en hemitórax derecho que se irradia hacia centrotórax y brazo izquierdo, con acorchamiento del mismo. Se acompaña de sudoración profusa y malestar general con intensa astenia. Acude a su Centro de Salud y se le administra Alprazolam sublingual y lo remiten por medios propios a urgencias hospitalarias.

Exploración: Bien hidratado y perfundido. Eupneico. Con dolor torácico Tensión arterial 132/78mmHg, Frecuencia cardíaca 56 spm, Saturación de Oxígeno 99% con gafas nasales a 2 lpm. Auscultación cardiopulmonar y abdomen sin hallazgos. Pulsos positivos y simétricos en miembros inferiores. Resto sin interés. 

Pruebas complementarias:

Analítica: Hemograma: Hb 16.5 g/dL; Hematocrito 46.5%, 14640 leucocitos (88.2% neutrófilos, 6.1% linfocitos).

Coagulación normal. Bioquímica: CPK 137, CPK-MB 5.01, TnT 0.06, Mioglobina 216.

Electrocardiograma: RS a 85 spm. PR 210 msg. Mínimo crecimiento de onda R en D2 y D3, con ascenso de ST en cara inferior; descenso ST en D1, avL y V2-V5. Derivaciones derechas: Ascenso de ST de 1 mm en V3R, con T bifásica. V4R con onda T negativa. 

Radiografía tórax: Normal. 

Enfoque familiar

Paciente casado con familia de mujer e hijos adolescentes. Trabajador único del núcleo familiar. Sustenta un puesto de responsabilidad media, lo que, junto con su situación familiar le conlleva un alto grado de estrés. A pesar de estar diagnosticado de dislipemia e hipertensión arterial no sigue un estilo de vida saludable.

Desarrollo

Tras valorar clínica y pruebas complementarias es ingresado en UCI donde se le practica fibrinólisis sistémica tras informar al paciente y su familia. Posteriormente, se le realiza cateterismo en el que como lesión principal se encuentra una oclusión en ACD de aspecto trombótico, donde se realiza ACTP con implante de stent convencional.

Juicio clínico: SCACEST: IAM Inferior y VD. KILLIP I. 

Tratamiento

Triple antiagregación, IECA, Estatina e IBP.  

Evolución

Actualmente asintomático.

CONCLUSIONES

Es importante la prevención de los factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, dislipemias, diabetes, hipertensión, sedentarismo…). En este caso también destacar la prioridad de una actuación precoz ante el dolor torácico. 

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