Comunicaciones: Casos clínicos

Intervención en un varón de 57 años con bulto abdominal de reciente aparición (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria y Atención Especializada. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera visita fue traer el registro del AMPA y comenta que desde hace 10 días se nota un bulto en hipocondrio derecho. Se realizan pruebas complementarias y se remite a Urología para diagnóstico final. Acude en múltiples ocasiones para valorarlos y dar apoyo emocional. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales:no alegia a medicamentos, fumador en fase de contemplación, bebedor moderado, ejercicio activo y drogas alguna vez. Meniscopatía intervenida (2006), timpanoplastia derecha (2009).

Anamnesis: varón de 57 años que desde hace 10 días ha notado bulto en hipocondrio derecho. No clínica de colestasis, ni síndrome constitucional.

Exploración:buen estado general, sin pérdida de peso, que en la exploración abdominal se palpa hepatomegalia de 4 traveses de dedo, no dolorosa a expensas del lóbulo hepático derecho.

Pruebas complementarias: analítica completa donde destaca anemia normocítica. ECO abdominal:gran masa retroperitoneal que ocupa casi la totalidad del hemiabdomen derecho desplazando cefálicamente al lóbulo hepático derecho y al riñón ipsilateral, discreta dilatación pielocalicial, de cava inferior y suprahepática. ECO PAAF: sugestivo de lesión carcinomatosa (citología). TAC abdominal: masa retroperitoneal derecha con extensas áreas necróticas en su interior y algún foco de calcificación aislado de 16x7x19 cm. Ganglios retroperitoneales de hasta 16 mm en región inter-aorto-cava. RM abdominal: gran masa retroperitoneal de 22,2 cm que desplaza al parénquima hepático y que llega a contactar con la musculatura abdomino-pélvica derecha.

Enfoque familiar

Persona sin familia (divorciado) vive solo. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. AVE: muerte del padre, enfermedad de la madre.

Desarrollo

Tras pruebas complementarias se diagnostica Carcinoma de células claras renal derecho, Grado Nuclear 2 de Fuhrman, pT2b. El diagnóstico diferencial se realiza con tumoración maligna tipo carcinoma adrenal derecho o sarcoma retroperitoneal. 

Tratamiento

Se realiza Nefrectomía radical derecha. Apoyo emocional por nuestra parte.

Evolución

Actualmente está asintomático con revisiones periódicas por Nefrología. 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en el diagnóstico precoz de la patología tumoral maligna consiguiendo excelentes resultados terapéuticos; además, se le presta apoyo para afrontar la vivencia personal de enfermedad reforzando la importancia de la buena comunicación con su entorno socio-familiar. 

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