Comunicaciones: Casos clínicos

Intervención en una mujer de 22 años con tumoración preauricular (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria y Atención Especializada

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 22 años que acude a Atención Primaria por nódulo preauricular izquierdo de 3 semanas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: No antecedentes médico-quirúrgicos  de interés. Medicación habitual: Anticonceptivos orales.

Anamnesis: mujer de 22años que consulta por tumoración preauricular izquierda, trismus y  parestesias en territorio de tercera rama trigeminal de tres semanas de evolución, sin mejoría clínica tras la toma de antiinflamatorios, por lo que se remite de forma urgente a Cirugía Máxilofacial.

Exploración: Se palpa a nivel preauricular izquierdo cóndilo aumentado de tamaño.  No doloroso a la palpación.  No datos de  infección  o inflamación.  A nivel intraoral dolor a la palpación de inserciones musculares de musculatura masticatoria a nivel de cápsula articular.  Limitación  a la apertura oral. Hipoestesia de territorio del nervio dentario izquierdo.

Pruebas complementarias:Ortopantomografía: Cóndilo izquierdo con imágenes espiculadas y bordes irregulares que se extienden hasta zona más craneal de apófisis coronoides. TAC mandíbula sin contraste: lesión condílea/subcondílea muy sugestiva de osteosarcoma. Arteriografía de MMII: No estenosis ni otras alteraciones significativas en el territorio iliaco, femoral, poplíteo ni distal. Se visualizan tres troncos distales permeables en ambas piernas. PAAF: Fragmentos de estructuras ducto-acinares de glándula salivar sin evidencia de malignidad en la muestra obtenida.

Enfoque familiar

Paciente con buen soporte familiar, vive con sus padres en medio urbano.

No alergias medicamentosas conocidas, no hábitos tóxicos.

Desarrollo

Osteosarcoma de mandíbula.

Diagnóstico diferencial: Subluxación de articulación témporomandibular,  disfunción temporomandibular o síndrome de Costen.

Tratamiento

La cirugía es el método de elección, una vez confirmado el diagnóstico con biopsia. La quimioterapia neoadyuvante en algunos pacientes permite resecar el tumor primario sin necesidad de amputación.  La radioterapia tiene escasa eficacia.

Evolución

Actualmente se encuentra en espera de confirmación anatomopatológica definitiva. Se realizó arteriografía de MMII de cara a reconstrucción mandibular con colgajo microvascularizado de peroné y estudio preoperatorio, para programación de biopsia con prioridad I.

CONCLUSIONES

Los osteosarcomas son entidades poco comunes, altamente malignas. La importancia de esta patología en Atención Primaria reside en que afecta a jóvenes en la segunda década de la vida, implican mal pronóstico y requieren tratamientos radicales muy agresivos y sofisticados. Un 30-40% pueden desarrollan enfermedad metastásica, recidivando con mayor frecuencia en el pulmón.

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