Comunicaciones: Casos clínicos

Intervención en una mujer de 40 años con síntomas y signos a nivel de miembros superiores (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria y Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera visita fue un cuadro dolor  e incapacidad  funcional en hombro izquierdo. Las  dos semanas siguientes , acude a consultas de Atención Primaria y Urgencias de manera frecuente con asocio a otra sintomatología incluyendo: parestesias, perdida de fuerza con sensación de pesadez y  leve edema de miembro superior izquierdo con dolor referido a zona mamaria.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin ningun antecedente de importancia

Anamnesis: Mujer de 40 años casada, dos hijos, empieza a asistir a consulta con frecuencia y mostrando  signos y síntomas  a nivel de miembro superior izquierdo.

Exploración:

TA:130/70 mmhg  T:36°c  FC:90 lpm

física general y sistemas normal, exploración psíquica normal.

Aparato locomotor: Movilidad completa de las articulaciones de hombro y codo izquierdo, buen trofismo muscular, edema ligero sin fóvea ,la presión sobre el hueco axilar es dolorosa, resistencia normal.

Pruebas complementarias: Analítica completa normal con única alteracion D dimero: 2.700 ng/mL,  electrocardiograma, radiografía de torax y hombro sin alteraciones,Eco-doppler de miembro superior muestra trombosis venosa profunda  subclavia izquierda.

Enfoque Familiar

Familia nuclear simple en la etapa III, alta carga laboral  con importante esfuerzo físico. No alergias medicamentosas conocidas, no hábitos tóxicos, no intervenciones quirúrgicas.

Desarrollo

TVP MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO A NIVEL DE SUBCLAVIA IZQUIERDA, tendremos diagnósticos diferenciales de lesiones osteomusculares, tendinosas, linfedema o procesos neoplásicos(453.85 clasificación de la CIE?9).

Tratamiento

Tratamiento anticoagulante con Clexane SC , pruebas complementarias,estudio de trombofilias.

Evolución

Actualmente asintomática posterior a tratamiento anticoagulante, con estudios complementarios y trombofilias dentro de la normalidad.

CONCLUSIONES

TVP del miembro superior es una entidad poco frecuente, se ha estimado que constituye el 10% se dividen en primarias y secundarias. Las primarias pueden ser idiopáticas, por compresión de la vena subclavia o relacionados con el ejercicio (síndrome de Paget-Schroetter) como trabajos o deportes que exijan rotación externa y separación del brazo en repetición, secundarias  relacionadas con catéteres venosos centrales o marcapasos, cáncer o trombofilia, tras traumatismo o cirugía de hombro/brazo y de causa hormonal como por el uso de anticonceptivos orales. La aplicabilidad de este caso es el conocimiento de esta patología, diagnostico  precoz (clínico, ecográfico y analítico) y manejo a nivel de atención primaria.

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