Comunicaciones: Casos clínicos

Intervención en una mujer de 88 años con síncopes de repetición (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 88 años seguida en Atención Primaria por varios episodios de síncope, coincidiendo con estrés emocional. Acude a Urgencias por visión borrosa, náuseas, palidez y sudoración con pérdida de tono postural, en posición sentada, presenciado por sus familiares. Rápida recuperación ad integrum.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, dislipemia, fibrilación auricular anticoagulada con acenocumarol, hipotiroidismo subclínico tratado con levotiroxina, ACV previo sin secuelas. IRC leve.

Anamnesis: mujer de 88 años que consulta por varios episodios de síncope de probable origen vasovagal coincidiendo con estrés emocional.

Exploración: sin alteraciones relevantes, con constantes en límites normales.

Pruebas complementarias: analítica completa sin alteraciones, electrocardiograma que objetiva BAV 1º grado y BRDHH. TAC cerebral sin evidencia de patología aguda. Ecocardiografía: AI de tamaño moderadamente dilatado, anillo valvular mitral levemente calcificado. Resto sin alteraciones. Holter: FA alternando con RS, presentando en los cambios de ritmo pausas mayores de 2 sg, R-R más largo de 3’8sg. Sugestivo de enfermedad del seno.

Enfoque familiar

Paciente con buen soporte familiar, vive con su hija, yerno y nietas en medio rural. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Varios episodios sincopales coinciden con el aniversario de la muerte de un hijo.
No alergias medicamentosas conocidas, no hábitos tóxicos, no intervenciones quirúrgicas.

Desarrollo

Síndrome bradicardia- taquicardia con disfunción sinusal y episodios de fibrilación auricular paroxísticas con pausas patológicas.

Como diagnósticos diferenciales, nos planteamos: Hipoglucemia, crisis comicial, AIT, Síncope cardiogénico, Síncope psicógeno, Síncope vasomotor.

Tratamiento

Implantación de marcapasos definitivo VVIR. Tratamiento anticoagulante, antihipertensivo y betabloqueante para control de la frecuencia. 

Evolución

Actualmente nuestra paciente demuestra notable mejoría clínica, sin recurrencia de síncopes hasta el momento.   

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de una anamnesis y una exploración física detallada. En pacientes con antecedentes cardíacos un ECG podría mostrar signos de disfunción del nodo sinusal. Si el síncope tiene causa cardíaca intentaremos llegar al diagnóstico, dado que la muerte súbita puede llegar al 30% por esta causa. La ecocardiografía es útil para evaluar defectos anatómicos cardíacos asociados a síncopes y el registro Holter, para el estudio de pacientes que han sufrido varios síncopes.

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