XXXIV Congreso de la semFYC - Gran Canaria
del 12 al 14 de junio 2014
ÁMBITO DEL CASO
Mixto; Inicio en atención primaria con confirmación diagnóstica y seguimiento en atención especializada.
Caso multidisciplinar
MOTIVOS DE CONSULTA
Cuadro de astenia marcada con limitación funcional de 3 semanas de evolución en el contexto de infección respiratoria , gastroenteritis(GEA) y febrícula.
HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual
Antecedentes personales: fumadora, bulimia nerviosa, hiperandrogenismo clínico.
Anamnesis: mujer de 22 años con infección respiratoria de vías bajas, GEA, astenia limitante, y pérdida de 5 kg de peso en las 3 semanas de evolución.
Exploración: física general por aparatos y sistemas anodina.
Pruebas complementarias: analítica completa (estudio anemia, bioquímica, tiroides, celiaquía, despistaje reumatológico y serológico) normal, coprocultivos negativos, antigeno legionella en orina negativo, radiografía tórax y pruebas funcionales respiratorias normales, ecografía abdominal sin alteraciones patológicas.
Enfoque familiar
Buen soporte familiar. Extensa red social. Buen rendimiento académico. Estabilidad clínica con evolución favorable del trastorno de la conducta alimentaria.
Desarrollo
Ante la ausencia de hallazgos relevantes en las exploraciones realizadas en el ámbito de primaria y la persistencia de la astenia tras la resolución del cuadro infeccioso, se decide derivar a la paciente al servicio de medicina interna para completar estudio; Realizándose colonoscopia y fibrogastroscopia con biopsias que fueron normales y tomografía axial computerizada toraco-abdominal que objetivó una hiperplasia tímica (hallazgo que justifica la clínica de la paciente). Se realizaron anticuerpos anti-receptor acetilcolina que resultaron negativos, descartando así miastenia gravis (enfermedad autoinmune con alta prevalencia en los pacientes con patología tímica).
Tratamiento
Timectomía y seguimiento postoperatorio por la posible aparición de crisis miasténicas.
Evolución
Actualmente nuestra paciente se encuentra a la espera de realizar Timectomía.
CONCLUSIONES
Este caso pone de manifiesto situaciones frecuentes en nuestro día a día; el manejo de la incertidumbre ante síntomas frecuentes e inespecíficos, la importancia del diagnóstico diferencial, utilizando las pruebas diagnósticas de forma escalonada según la prevalencia de las enfermedades a descartar y la necesidad del trabajo multidisciplinar en beneficio de nuestros pacientes.